糖尿病胰岛素使用新进展

糖尿病使用胰岛素新进展,胰岛素简介,1,胰岛素分类及治疗方案,2,胰岛素认识误区,3,胰岛素简介,1,胰岛素分类及治疗方案,2,胰岛素认识误区,3,是由胰岛细胞分泌的一种肽类激素是机体内唯一直接降低血糖的激素同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成,什么是胰岛素?,为什么要使用胰岛素？,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门,Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988,800,6am,时 间,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,700,600,500,400,300,200,100,胰岛素分泌速率pmol/min,生 理 性 胰 岛 素 分 泌,基础部分,不进餐时有基础的胰岛素分泌,进餐时胰岛素快速分泌，达峰高且快,胰岛素简介,1,胰岛素分类及治疗方案,2,胰岛素认识误区,3,未来胰岛素,猪/牛胰岛素,速效胰岛素类似物-门冬胰岛素,长效胰岛素类似物-地特胰岛素,预混胰岛素类似物-门冬胰岛素30,1990s,2000s,基因合成 人胰岛素,1980s,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,更好的模拟生理- 更安全、更方便,改善免疫原性 减少过敏反应,补充外源性胰岛素- 控制血糖,第1代胰岛素,第2代胰岛素,第3代胰岛素,1921,根据来源分类,补充外源性胰岛素，由动物胰腺提取而来，疗效稍差，易发过敏或胰岛素抵抗，价格便宜。,第1代胰岛素（动物胰岛素）,并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少。,第2代胰岛素（人胰岛素）,第3代胰岛素 （胰岛素类似物）,通过对人胰岛素肽链进行修饰合成，作用时间更符合生理性胰岛素分泌，更好控制血糖，更安全，更方便。,各类胰岛素的特点,第2代人胰岛素与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致,第2代人胰岛素的进步与不足之处,通过对人胰岛素肽链进行修饰合成的胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步，它包括：,预混胰岛素类似物速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物,第3代胰岛素青出于蓝,预混胰岛素类似物疗效、安全性、方便性更佳,更少的夜间和严重低血糖,餐前立即注射、灵活方便,更好地改善餐后血糖控制更好地控制糖化血红蛋白,与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物的优点：,餐时注射，灵活方便 更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 显著减少低血糖发生风险 更安全，更少发生耐药 胰岛素泵中使用更安全,与中效人胰岛素相比，长效胰岛素类似物的优点：,降糖作用平稳，减少血糖波动 作用时间长达24小时，一次注射可有效 降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好 低血糖减少 地特胰岛素：唯一具有体重优势的胰岛素,对胰岛素治疗“谈虎色变”一旦注射，会终生依赖是最后的“救命稻草”早启用有助于胰岛细胞功能恢复早用胰岛素对改善病情和预后大有好处即使长期注射胰岛素也是病情所需，不存在成瘾问题，因为糖尿病是需要终生治疗的，无论采用胰岛素或者口服药,真相：胰岛素治疗越早越好,胰岛素起始治疗误区,何时开始胰岛素治疗？,包括单纯中效人胰岛素/长效胰岛素类似物一般睡前注射，一天一次,基础胰岛素方案,中国2型糖尿病防治指南(2010年版）,起始胰岛素治疗方案,来得时10u睡前皮下注射,1,每日两次预混胰岛素：按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量,预混胰岛素方案,中国2型糖尿病防治指南(2010年版）,诺和锐30早10u、晚6u皮下注射,2,三餐前注射短效胰岛素或速效胰岛素类似物，睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物根据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量,餐时+基础胰岛素方案,中国2型糖尿病防治指南(2010年版）,诺和锐三餐前、 来得时睡前皮下注射,4,根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整每3-5天调整一次，直到血糖达标兼顾空腹和餐后血糖注射次数少于餐时+基础胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,优势,每日三次预混胰岛素类似物方案,诺和锐30早10、中4u、晚6u皮下注射,3,中国2型糖尿病患者较多同时伴有空腹和餐后血糖升高,中国新诊断2型糖尿病患者空腹与餐后血糖升高情况,J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2).,预混胰岛素含有短效和中效胰岛素成分，同时兼顾空腹和餐后血糖预混人胰岛素30R/50R在广泛应用中已充分证实其降糖疗效预混胰岛素类似物门冬胰岛素30具有更优疗效和达标率,Curr Med Res Opin. 2010 Jan;26(1).,预混胰岛素方案更适合中国2型糖尿病患者,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化,胰岛素简介,1,胰岛素分类及治疗方案,2,胰岛素认识误区,3,胰岛素是目前作用最强的降糖药，在多种口服降糖药疗效不佳的情况下，必须及时开始胰岛素治疗尽早控制血糖达标将减少并发症的发生和发展,误区一：胰岛素能不用就不用,如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗,2型糖尿病是进展性疾病随着病情进展细胞功能衰竭，自身分泌的胰岛素无法满足机体需求时，需补充外援性胰岛素进行治疗大多数2型糖尿病患者最终都需要接受胰岛素治疗,误区二：2型糖尿病患者不必打胰岛素,糖尿病的自然进程是细胞功能逐渐衰退，因此随着病情变化需要及时调整胰岛素用量在早、中期使用胰岛素治疗血糖控制正常可遵医嘱减少用量,误区三：胰岛素用量将越来越大，无法逆转,多种口服药联合治疗可能发生副作用叠加第3代胰岛素使低血糖风险显著降低第2代和第3代胰岛素很少引起过敏反应,误区四：胰岛素治疗副作用大,如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！,随着糖尿病病情进展，很多患者需联合使用多种口服降糖药，花费大但血糖控制不理想胰岛素治疗可在短期内迅速控制血糖，相比大量口服药，反而经济实惠,误区五：胰岛素治疗费用昂贵,注射胰岛素和多种口服药最大剂量联用相比，并不复杂胰岛素注射笔和专用针头使胰岛素治疗很方便：注射更方便剂量更准确几乎无注射疼痛,误区六：注射治疗不方便,什么是胰岛素？其作用是什么？,胰岛素可以分成哪几类？,胰岛素治疗方案有哪些？,胰岛素是由胰岛细胞分泌的一种肽类激素，是体内唯一降低血糖的激素，可促进蛋白和脂肪的合成，抑制脂肪的分解,根据来源可以分为第1代胰岛素（动物胰岛素）、第2代胰岛素（人胰岛素）和第3代胰岛素（胰岛素类似物）这三类根据起效时间可分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似