青少特发性脊柱侧弯的分型

特发性脊柱侧弯的分型,林必贵 张永刚,1. 最早开始广泛研究脊柱侧弯 Shands 及 Eisberg 5000例： 10度： 1.9% ，20度：0.5% 。 2. 19731980 Minnesota 147万学生 10度: 1.1,一、侧弯研究史：,二、侧弯外科治疗史,1. 20世纪初50年代末：后路融合支具 (posterior fusion +postoperative cast. )2. 20世纪50年代70年代: Harrington3. 20世纪七十年代末： 墨西哥 Luque4. 20世纪80年代中期：多种钩棒系统内固定 （ Multiple hook and rod ） 5. 20世纪90年代：椎弓根钉棒系统内固定 (Pedicle Screws): 起初是用于腰弯及胸腰弯 （lumbar and thoracolumbar curves） Suk et al.把椎弓根钉用于全脊柱(all level of the spine),King分型Lenke分型PUMC分型,三、侧弯分型,为了更好规范治疗、评价疗效，很多人开始对脊柱侧弯进行分型。,脊柱侧弯总的外科治疗目标：纠正结构弯、避免融合柔韧性好的弯（代偿弯）（correct the major structural curves and yet avoid fusion of the flexible compensatory curves.）Harrington: 提出稳定区概念（Stable zone） John Moe 有限性融合（limited fusion）理论：强调准确测量弯曲度数、分析椎体旋转度以及预测侧弯柔韧度以此为基础选择融合范围。,Curve classification,Curve ApexThoracic T2-T11-12DiscThoracolumbar T12-L1Lumbar L1-2 Disc-L4,（一）.最初由 Ponseti and Friedman 把特发性脊柱侧弯分成五型，Moe增加了第六型(坎贝尔骨科手术学 第九版) 1. 单腰弯 （Single major lumbar curve ） 2. 单胸腰弯 （Single major thoracolumbar curve） 3. 双主弯（胸腰） 【Combined thoracic and lumbar curves (double major curves) 】4. 单胸弯 Single major thoracic curve. 5. 上主胸弯 Single major high thoracic curve 6. 双胸弯(Moe增加的分型) Double major thoracic curve ,1983年king HA 总结了该中心以Moe治疗原则为指导应用Harrington 内固定系统治疗特发性脊柱侧弯405例的经验在美国骨关节外科杂志发表了胸椎特发性侧弯固定节段的选择提出了著名的King 分型 【The selection of fusion in thoracic idiopathic scoliosis （J Bone Joint Surg Am）】,（二）、King-Moe分型：,Twin Cities Scoliosis Center,King Classification（1983）,双弯（腰胸）-双弯（胸腰）-单胸弯-长胸弯-双胸弯,特发性脊柱侧凸King-Moe分型,胸弯型 I型 腰椎原发，胸椎代偿 II型 胸椎原发，腰椎代偿 III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性 IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 V型 双胸弯，T2-T5向反方向旋转 侧弯不能完全矫正双主弯型 胸弯与腰弯同时存在 腰弯具有相似的结构性弯曲腰弯型 顶椎位于腰椎 胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处,该型最早被认识，因为腰弯大于胸弯。有时，胸、腰弯相等，腰弯凸侧bending像上柔韧度小于胸弯。临床上，腰背部突出大于胸背部突出。,A King type I curve is recognized easily because the lumbar curve is larger than the thoracic curve .Occasionally, the thoracic and lumbar curves are nearly equal, but the lumbar curve is less flexible on side bending. Clinically, the lumbar rotational prominence is larger than the rib hump.,1.King （胸弯10,1992 Lenke 比率,顶椎偏移比,C7铅垂线,CSVL,1.站立位胸弯/腰弯度数1.22.胸弯柔韧性小于腰弯（KingIIA型：顶椎旋转度比值1.0）3.胸腰弯顶椎偏移度1.2,1.腰弯Cobb角602.腰弯顶椎旋转2.53.腰弯顶椎偏离4cm,双主弯型:,Bridwell et al.,KingII 型必须满足：,2000年Coonrad 扩展了King 分型（九型：每型都有左侧、右侧型之分）Type 1A：双结构弯（胸弯腰弯：胸弯腰弯或胸弯柔韧性低） Type 2B:双结构弯（胸弯胸腰弯：胸弯胸腰弯或胸弯柔韧性低） Type 3：单胸弯 Type 4：长胸弯：胸弯常达L2或L3，L4倾斜入胸弯 Type 5：双胸弯：T1或T2倾斜入上胸弯 Type 6 ：单胸腰弯 Type 7 ：单腰弯 Type 8 ：三弯 Type 9：四弯（中间两弯常是大弯）,King分型系统可靠性及可重复性低,King分型存在的问题,King II ?King III ?Double ?,(1),King II ?King III ?Double ?,(2),57.7,64.9,早在1999年Lenke. LG根据腰弯顶椎与CSVL关系对腰弯进行修正。2001年Lenke.LG等在骨关节外科杂志发表了Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis公布了Lenke分型,(三) . Lenke分型,PT:T2-T5,MT:T5-T12,TL:T10-L2,L:L1-L5,脊柱分段,Lenke分型系统2001二维分型系统 Washington U. St Louis,Structural Criteria,Location of Apex,Curve ApexThoracic T2-T11-12DiscThoracolumbar T12-L1Lumbar L1-2 Disc-L4,弯曲类型 (1-6),Lumbar curve modifier and Sagittal thoracic modifier,Full Lenke classification,3 componentsTotally 42 types,Lenke1A+,34.2,77,35.1,Lenke1A+,15.7,57,45,25,-5,Lenke 1B,A-P,Lateral,Lenke 1-C-N,Lenke 2-B-N,59.27,56.69,46,Lenke 3-B+,84,63.23,Lenke 3-B+,Lenke 3-C-N,37,88,64,22,30,56,Lenke4C+,51.7,27.2,25.1,36.4,28,L2,T12,L4,Lenke5-C,40,0,Lenke 6-C,36.7,87.5,Lenke 6-C,26.8,PUMCIIb,PUMCIIc,PUMCIId,(四) PUMC Classification,PUMCIIa,38(21),57(18),49(4),40(30),62(47),38(24),32(21),55(21),66(46),40(37),87(56),64(46),8(0),71(40),58(45),1