嗓音障碍中文

嗓音障碍的康复治疗进展,万萍上海中医药大学康复医学院,主要内容,嗓音与嗓音生理嗓音障碍病因识别与评估嗓音障碍的治疗（voice therapy）,嗓音解剖生理,嗓音生理,动力源- 呼吸系统 肺振动源- 发声系统 声带共鸣腔-喉腔 鼻腔 鼻窦 口腔,嗓音产生过程,声带运动,声带运动,声带运动速度快男性125 周期/秒 (125Hz)女性250周期/秒 (250Hz)肉眼无法看到声带振动波形从中心向四周扩展需要专业设备才能观察到,怎样观察声带的运动?,纤维鼻咽喉镜经口硬管镜频闪喉镜,纤维鼻咽喉镜,经口硬管喉镜,嗓音障碍,说话或唱歌功能受损不能满足交流的需要自我和他人交流障碍不正常的音高、音量、音长、音质和感觉不适声带的创伤、疾病、心理疾病和医源性等病因发生在各年龄层，严重程度不一,危险人群?,嗓音功能诊断,言语语言该病理学家(SLP )做什么?Speech-Language Pathologist,嗓音评估,病历主观测量医生听觉感知判断医生视觉观察患者自我感觉 (生活质量QOL)客观评价空气动力学,医生听觉感知判断,听感知觉评价的声音一致(CAPE-V)音质的等级严重程度粗糙声气息声紧张性音调的变化音量,嗓音障碍指数VHI/VHI-10,嗓音诊室,诊断探子（治疗开始的部分）患者能意识到自身问题的存在吗?患者有改变的动机吗?能触到明显的肌紧张吗?通过治疗能改善声音/自我感觉吗?,客观测量,声学测量记录频率、强度、谐噪比 (声波中的噪音成份)空气动力学发音时声门的气流声门下气压(预估),嗓音功能的客观测量,简单波和复杂波,周期波和非周期波,句子的声波表示,声波的临床含义,物理:声时 和 心理:声音长短,物理:起音率 和 心理:硬起音或软起音,清浊音的临床含义,基频的定义频率和时间,基频的定义频率和时间,基频的临床含义,物理:基频 和 心理:音调,物理:基频标准差 和 心理:语调,言语基频的常模和训练目标,言语基频与年龄性别的关系,强度的定义强度和时间,强度的定义强度和时间,强度的临床含义,物理:强度 和 心理:响度,物理:强度标准差 和 心理:重音,音质测量,数据分析,声学测量（voice+EGG）,嗓音障碍的类型,声带小结,症状和体征治疗,描述病因,声带囊肿,症状和体征治疗,描述病因,声带息肉,描述病因症状和体征治疗,肉芽肿,描述病因症状和体征治疗,声带出血,描述病因症状和体征治疗,声带水肿,描述病因,症状和体征治疗,乳突瘤,描述病因症状和体征治疗,声带白斑,描述病因症状和体征治疗,癌症,描述病因症状和体征治疗,全喉切除术前术后的解剖,55,无喉者的言语选择,电子喉食管发音气管食管发音(TEP),电子喉,外部振动源代替声带振动位置: 口内, 颈或面颊的外部没有呼吸的口部运动发音电子喉的声波从口发出形成声音,食管发音,通过吸入和挤推气体在食管内聚集吸入法: 扩大胸腔，降低胸腔压挤推法: 用舌推动气体进入食管食管发出声音的振动.,58,食管发音,赞成者: 无设备,无成本，维护低反对者: 困难! 短句, 音量低,59,气管食管发音,从气管壁到食管造口 (TEP). 假体嵌入食管作为阀门气孔堵住空气通过假体进入食管声音进入口腔进行准确发音,气管食管发音,61,气管食管发音,赞成者: 便捷, 易使用，自然，语句长反对者: 需要维护，成本高，手术的，医源性并发症，要求手术者熟练,62,发声功能低下,声带萎缩声带固定声带麻痹(Paresis/Paralysis),声带萎缩,描述病因症状和体征治疗,声带麻痹,描述病因症状和体征治疗,帕金森氏疾病特发性震颤痉挛性发音困难,神经源性嗓音疾病,嗓音障碍的治疗,耳鼻喉: 嗓音外科 & 药物治疗SLP: 间接或直接的嗓音治疗,嗓音治疗,首要目标= 恢复嗓音的正常功能根据患者的需求,最新的治疗方法,常规的嗓音治疗(Casper)喉部按摩(Roy & Aronson) Lessac-Madsen 嗓音共鸣治疗 (Verdolini Abbott)延长或气流发音(Gartner-Schmidt & Stone)嗓音功能锻炼(Stemple)Lee Silverman 嗓音治疗(Ramig),常规的嗓音治疗,放松训练：腹式呼吸训练，颈肩放松等；轻的，气息声嗓音；声门稍微开放；适合在急性损伤之后；,双肩交替运动 双臂划圈运动双肩耸立运动双臂晃动运动,嗓音重读治疗法,嗓音重读治疗主要由慢板节奏、行板节奏和快板节奏训练三部分组成慢板意思为“慢走”行板意思为“行走”快板意思为“快走”,促进治疗法,咀嚼法伸舌法/i/哈欠叹息法半吞咽法改变音调,改变响度减少硬起音聚焦治疗法建立有效的共鸣鼻音/边音刺激,手册 FT-Manual.doc,慢板节奏训练,目的强调正确的平静呼吸方式、促进呼吸肌群与嗓音肌群之间的协调。强调吸气与呼气之间的转换，促进平静呼吸到言语呼吸的过渡。,(i,u) (i,) (u,),重要,行板节奏训练,目的加强呼吸、嗓音和共鸣系统之间的协调工作关系，增加呼吸肌群、嗓音肌群和共鸣肌群的灵活性。强调正确的言语呼吸方式。,(i,u) (i,) (u,),重要,喉部按摩,手法减少肌肉紧张舌骨下按摩甲状软骨的运动喉的侧位和向下运动有效的解决功能性嗓音问题,Lessac-Madsen 嗓音共鸣治疗,前位聚焦，轻松发音声带较小的振动产生较大的效果共鸣振动- /m,n,ng/ 把 “hum”转化成单词、短语、句子聚焦:口部振动感觉轻松发音,延长或气流发音,放松，打开喉咙气息声滑音气流的生物反馈把声音转化成