急救气道梗阻的急救

气道异物梗阻的急救,口腔外科 陈晓波,一、概述,喉是呼吸道最狭窄的部位，异物嵌顿在喉部可造成呼吸道部分或完全梗阻。气道梗阻是一种可怕的急症，诊断或治疗上只要稍有几秒钟延误，即可发生灾难性或致命性的后果。特别是完全性梗阻，可在几秒钟至几分钟内引起意识丧失、死亡。 气管异物多见于儿童，其发病率占发病总人数的70.8%。,二、病因,儿童：尤其是3岁以下的儿童，喉防御功能尚未健全，如口中含物很容易吸入呼吸道引起窒息，尤其在说话、哭笑、活动时。成人：通常在进食时发生。老年人：特别是一些身患脑血管疾病意识不清的患者可能被食物、粘痰或呕吐物堵塞气道。有假牙和吞咽困难的老年患者也易发生。溺水者：可能是污水和泥沙堵塞气道。酗酒后也可发生呕吐物堵塞气道。医务人员诊疗操作不当，可能发生医源性异物等。,三、临床症状,上呼吸道阻塞的典型征象为：焦虑不安或突然意识丧失、呼吸停止。发作性剧烈干咳伴 喘息或咳嗽无力。声音嘶哑或失声。手呈 “V”字状紧贴 于颈前喉部。头部和颈部静脉充血肿胀，紫绀。,四、识别,遇见梗阻病人时：即问：“是否被噎 住？”患者点头再问：“能否说话” 患者摇头。立即急救。,五、急救处理,1、任何虚脱病人，均应警惕异物的可能性，特别是窒息的儿童、进餐时的窒息者、无呼吸的高龄病人等。2、如病人正在咳嗽，有自主呼吸，不要干预，严密观察并作好抢救准备。若转为呼吸微弱，不能说话或用力咳嗽，立即腹部冲击，直至排出异物或意识丧失。3、如意识丧失，立即求救EMS，然后就地作心肺复苏，直至医务人员赶到。,急救原则是实行对症和病因紧急抢救,（一）现场徒手抢救法：1、体位排除法： 各种体位的优劣顺序是：头低臀高位、平卧位、头高臀低位。 抢救者可根据患者的特点和现场情况选择体位，婴幼儿可俯卧于抢救者手臂上等。2、手拳冲法：（1）腹部冲击法（海姆立克法Heimlich）。（2）胸部冲击法：对有意识的孕妇或肥胖者采用胸部冲击法。（二）医疗救治：喉镜取异物、吸痰法、环甲膜穿刺法、气管切开法、支气管镜下取异物、开胸法。,海姆立克法（Heimlish 法）,海氏法（腹部冲击法）专用于解除气道异物梗阻、呼吸骤停的急救。海氏手法可使膈肌抬高，气道压力骤然升高，促使气体从肺内排出，把异物从气管中冲击出来。海氏手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如呕吐后造成误吸、内脏破裂或撕裂，故除非必要，一般不随便采用此法。,海姆立克法（Heimlish 法）,具体方法：1、患者清醒时急救者站在身后双臂环绕其腹部握拳置脐上两指另一手握紧此拳,海姆立克法（Heimlish 法）,快速向内、向 上冲击腹部， 连续5次。每次冲击要干 脆，患者要头 低并张口。,清醒者自救握拳抵住上腹部，另一手抓紧拳头，快速向上、向内 冲击，连续5次。,2、意识丧失时将患者置仰卧位骑跨在大腿外侧掌根部顶在脐上 二横指处另一手压在手背 上，向内、向上 冲击， 连续5次。,胸部冲击法,孕妇或过度肥胖者， 可改用胸部冲击法。两臂环绕病人胸部一手握拳置上胸部另一只手握紧此拳 向后连续冲击 5次,胸部冲击法,孕妇或过度肥胖，将患者置仰卧位骑跨在大腿外侧置于胸骨中下部垂直向下冲击。,六、异物梗阻复苏法,异物梗阻后意识丧失1、气道（A）确认无反应时立即启动EMS取仰卧位仰头举颏清除口内异物,2、呼吸（B）确认无呼吸时缓慢吹气 2 次吹气失败，胸 廓无起伏，尝 试无效时，则 作腹部冲击法。,3、腹部冲击腹部冲击5次检查口腔,4、清除异物将舌-上颌上提 清除口咽异物未能清除异物 则重复2、3、 4 步，直到异 物被清除或医务人员赶到为止。,5、心肺复苏 异物已清除， 气道已通畅， 检查无呼吸， 则开始CPR。,