手术室查房

查房人：手术室全体实习生,剖腹产护理查房,指导老师：,查房目的,1.熟悉剖宫产术的适应症；2.掌握剖宫产术的主要手术步骤；3.掌握剖宫产术的护士管理要点；4.熟悉剖宫产术的护理措施；5.锻炼大家团结协作能力及胆量。,李玉，女，21岁，汉族。平时月经规律，周期28天，停经2+月于遵义市博爱医院行B超检查提示“宫内早孕”，根据早期超生推算EDC:2016-11-29。孕早期出现恶心、呕吐等早孕反应，不重，持续1+月自行缓解。停经4+月感胎动至今，伴下腹渐大。孕期无服用孕妇禁忌药物史，无放射性及毒物接触史。自诉血压、血糖不高，孕期无皮肤瘙痒及黄疸，无头昏、眼花，无心悸、胸闷。1天前无明显诱因出现下腹疼痛，程度不重，可耐受，无阴道流血、流液，6+小时自觉腹痛加重，无阴道流血、流液。今为进一步治疗，就诊于我院。以“36+3W妊娠 G3P1-LDA先兆早产”收治，孕期体重增加5kg，精神、饮食可，二便无异常。,病史汇报,查体：T：36.7，P：108次/分，R：20次/分，BP：99/69mmHg；神情，反应可，查体合作；心肺未及明显异常，腹膨隆如孕周，下腹正中见横形陈旧性手术疤痕，长约11CM，宫高34CM，腹围94CM，胎位LOA，先露头，未入盆，未扪及宫缩，胎心145次/分，规律，骨盆外测量25-28-20-9CM，内骨盆无异常；肛查：未查。,辅查：产科B超：晚期妊娠，单活胎，胎儿存活，头位。胎儿双顶径93mm；股骨长73mm；胎心135次/分；胎盘位于子宫前壁；成熟度级；子宫下段肌层最薄处厚约0.32mm。胎盘下缘覆盖宫颈管内口。,病史汇报,初步诊断：,病史汇报,剖宫产术定义,剖宫产术:,是经腹壁切开子宫取出胎儿以达成活胎及其附属物的手术。手术应用恰当能使母婴转危为安，但也存在出血、感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。,主要术式:,子宫下段剖宫产子宫体部剖宫产腹膜外剖宫产,适应症,妊娠合并症,胎儿宫内窘迫,胎位异常,羊水过少,产道异常,剖宫产适应症,主要手术流程,术前访视,巡回护士管理要点（术前）,巡回护士管理要点（术中）,巡回护士管理要点（术后）,洗手护士管理要点,结合患者,护理诊断,2017/12/17,护理人员做好自我介绍，并介绍手术室环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识;告知剖宫产手术是相当安全的手术，可将母婴的危险降低到最低程度，并能有效地降低伤残儿的出生，而且医护人员会时刻观察您的生命体征变化，从而使产妇放心。术前详细询问病史，术前准备情况， 加强与患者的沟通，及时提供手术过程中发生的相关信息，才去相应的应对措施，促使患者在手术过程中密切配合医护人员，手术前可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散注意力。,护理措施,巡回护士加强监测患者生命体征情况，四肢末梢的血液循环情况;手术室室温控制在2426，湿度控制在40%60%。同时注意非手术野的保暖，缩短暴露时间;减轻寒冷的刺激。避免手术布单被羊水及血液污染，保持无菌布类干燥;术毕立即擦干血迹，协助医生包好切口并及时盖被。,护理措施,观察并记录患者导尿管是否通畅，尿量及尿液颜色；当刺破胎膜时，应注意产妇有无咳嗽，呼吸困难等症状，监测羊水栓塞的发生。,护理措施,严格执行手术间的要求标准；器械护士严格执行无菌技术操作；做好患者切口的处理与保护，