推拿学实验检查

头颈腰部检查头颈腰部检查 1 压顶 叩顶试验 椎间孔挤压实验 患者坐位 医者用双手重叠置于患者头顶 并控制颈椎 在不同角度下进行按压 如引起颈痛和放射痛者为阳性 说明颈神经根受压 正位时 用拳隔手掌叩击患者头部 如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感 或引起患侧腰腿痛 均属阳性 提示颈或腰神经根受压 见图 见图 2 2 屈颈试验 患者坐位 双下肢伸直 主动或被动屈颈 下颌贴近胸 壁约 1 分钟左右 引起腰腿痛为阳性 提示腰部神经根 受压 见图 见图 3 头颈倾斜试验 患者坐位 头稍后仰 下颌转向患侧 深吸气后屏住呼 吸 医者一手顶住患者下颌 给以阻力 另一手摸患者 桡动脉 如脉搏减弱或消失 即为阳性 多见于前斜角 肌综合征 4 颈部拔伸试验 患者正坐 放松 医者立于身后 双手捧托于患者枕部 缓慢用力 向 上提起患者头部 若患者颈肩部疼痛及麻木减轻 为阳性 本试验常作 为颈部病症是否需要牵引的指征之一 见图 见图 5 椎动脉扭曲试验 患者坐位 颈项放松 医者立于患者背后 双手托扶患者头部作固定 使患者最大限度地做仰头 转颈动作 如果出现明显的头昏 眩晕 恶 心 呕吐症状 即为阳性 6 臂丛神经牵拉试验 患者坐位 颈部前屈 医者立于患侧 以一手抵住患侧头部 一手握患 肢腕部 反方向牵拉 患肢有窜痛或麻木感为阳性 提示臂丛神经受压 见图 见图 7 仰卧挺腹试验 患者仰卧 以枕部双足跟为支点 将腹部挺起 腰部及骨盆离开床面 同时咳嗽一声 如引起腰腿痛及下肢窜痛为阳性 提示腰部神经根受压 髋部 骶部 坐骨神经检查髋部 骶部 坐骨神经检查 8 股神经牵拉试验 患者俯卧 患肢屈膝 90 医者将患肢小腿上提或继续屈曲膝关节 如果出现沿股神经放 射性疼痛 为阳性 9 双膝双髋屈曲试验 见图 见图 患者仰卧 医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部 如活动 受限疼痛 提示腰骶或髋关节病变 如将一侧屈曲的下肢压 向对侧腹部引起骶髂关节疼痛 说明有骶髂韧带损伤或关节 病变 10 骨盆分离或挤压试验 患者仰卧 医者用两手分别压在两侧髂骨翼上 并用力向 外按 分离 或向内挤压 有疼痛者为阳性 提示骶髂关 节病变 耻骨联合分离或骨盆骨折等 见图 见图 11 4 字试验 患者仰卧 健侧下肢伸直 患肢屈曲外旋 使足置于健侧 膝上方 医者一手压住患侧膝上方或另一手压住健侧髂前 上棘 使患侧骶髂关节扭转 产生疼痛为阳性 提示髋关 节病变即为骶髂关节有病变 见图 见图 12 直腿抬高和足背屈试验 患者仰卧 双下肢伸直 在保持膝关节伸直的情况下 分 别做直腿抬高动作 测量抬高时无痛的范围 抬高肢体与 床面的夹角 如有神经根受压时 可出现直腿抬高明显 受限 一般多在 60 以下 即出现受压神经根分布区域的 疼痛 为直腿抬高试验阳性 然后将下肢降低 5 10 至疼 痛消失 并突然将足背屈 坐骨神经痛再度出现为阳性 后者较前者对腰椎间盘突出症的诊断更有临床价值 因为 髂胫束紧张等其他下肢病变时直腿抬高试验亦可出现阳性 而足背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现 13 床边试验 患者仰卧位 患侧靠床边并使臀部稍外移 下肢悬于床边外 为宜 健侧下肢屈髓 屈膝 双手抱于膝前 医生一手扶住 健侧膝部 另一手将悬于床边的大腿向地面方向加压 并能 引发出骶髂关节部痛者 则为阳性 见于骶髂关节疾患 14 跟臀试验 患者俯卧 两下肢伸直 肌肉放松 医者握其足部 使足跟触到臀部 如腰骶关节有病变 则引起腰骶部疼痛 骨盆甚至腰部也随着抬起 肩部检查肩部检查 15 搭肩试验 杜加氏试验 正常人手搭于对侧肩部时 肘关节可以紧贴胸壁 而杜加氏实验阳性时 可见到当手搭于 对侧肩部时 肘关节不能靠紧胸膛 提示有肩关节脱位的可能 16 骨性三角实验 肩峰 喙突和大结节三点组成三角形 脱位时 因大结节位置变动 故所成三角形与对侧 不同 17 肩关节外展试验 此实验对于肩部疾病能作大致的鉴别 A 肩关节功能丧失 并伴有剧痛时 可能为肩关节脱位或骨折 B 肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛 C 开始时不痛 外展角度越大时肩越痛 可能为肩关节粘连 E 外展过程中疼痛 上举时反而不痛 可能为三角肌下滑囊炎 F 从外展至上举 60 120 范围内有疼痛 超越此范围时反而不痛 可能为冈上肌 肌腱炎 G 外展动作小心翼翼 并有疼痛者 可能为锁骨骨折 18 肱二头肌长腱试验 A 肩关节内旋试验 让患者主动作肩极度内旋活动 即在屈肘位 前臂置于背后 引起肩 痛者为阳性 说明肱二头肌长头腱鞘炎 B 抗阻力试验 患者肘关节用力屈曲 医生手握患者腕部 对抗用力 使患者肘关节伸直 若患者疼痛加剧 为抗阻力试验阳性 说明肱二头肌长头腱鞘炎 19 网球肘试验 密耳氏试验 前臂稍弯曲 手半握拳 腕关节尽量屈曲 然后将前臂完全旋前 再将肘伸直 如在肘伸 直时 肱桡关节的外侧发生疼痛 即为阳性 20 前臂屈 伸肌紧张 抗阻力 试验 A 患者握拳 屈腕 掌心向下 检查者以手按压患者手背 患者抗阻力 伸腕 如肘外侧疼痛则为阳性 提示肱骨外上髁有炎性病灶 B 患者掌心向上 伸手指和背伸腕关节 检查者以手按压患者手掌 患 者抗阻力屈腕 肘内侧痛者为阳性 提示肱骨内上髁有病变 21 肘三角 肱骨内 外上髁和尺骨鹰嘴三者关系 在伸肘位呈一直线 在屈肘 90 位构成一等腰三角形 称为肘三角 肘后脱位时 肘三角即失去正常关 系 22 握拳尺偏试验 患手握拳 拇指在里 四指在外 腕关节尺偏 桡骨茎突处 疼痛为阳性 提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 23 屈腕试验 将患者腕关节极度屈曲 短时间后即引起手指麻痛 为腕管综 合征的体征 膝关节检查膝关节检查 24 浮髌试验 患者平卧 患肢伸直放松 医者一手将髌骨上方髌上囊 内液体向下挤入关节腔 另一手指按压髌骨 一压一放 反复数次 如有波动感即表示关节腔内有积液 25 侧向挤压试验 患者仰卧 患膝伸直 股四头肌放 松 医者一手固定膝关节 另一手 握踝关节 双手相对用力 作膝关 节被动内翻或外翻活动 正常时无 侧方活动 亦无疼痛 如韧带完全 撕裂 则出现侧向异常活动 如韧 带捩伤或部分撕裂则引起疼痛 26 抽屉试验 患者仰卧 屈膝至 90 位 肌肉放松 医者双手握小腿上端将其向前和向后反复推拉 正 常时无活动 如向前滑动 提示前交叉韧带损伤 向后滑动 则表示后交叉韧带损伤 27 膝关节旋转试验 患者仰卧 医者一手扶膝部 另一手握踝 将膝关节作被动屈伸活动的同时 内收内旋或 外展外旋 引起弹响声或疼痛时为阳性 为半月板损伤 28 研磨试验 患者俯卧 髋关节伸直 患膝屈曲至 90 医者一腿跪压于患者大腿屈面 将其固定 用双手握住患足 挤压膝关节 并旋转小腿 引起疼痛者为阳性 提示半月板损伤 反之 将小腿提起 使膝关节间隙增宽 并旋转小 腿 如引起疼痛 则为侧副韧带损伤 29 跟腱偏斜症 正常站立位 跟腱长轴应与下肢长轴平行 扁平足时 跟腱长轴向外偏斜 30 足内 外翻试验 检查者一手固定小腿 另一手握足 将踝关 节极度内翻或外翻 如同侧疼痛 提示有内 或外踝骨折可能 如对侧痛则多属副韧带损 伤 31 足跟叩击试验 患者仰卧 两下肢伸直 医生以一手将患肢 略作抬高 另一手沿体纵轴叩击其足跟 使 髋部产生震痛 为阳性 见于髓部骨折 炎 症或下肢骨折 32 托马征 患者平卧 健侧髓膝关节尽量屈 曲 使大腿贴紧躯干 双手抱住膝关节 并 使腰部贴于床面 如患髓不能完全伸直 或 虽伸直但腰部出现前突 则托马征阳性 并 应记录患髓关节屈曲角度 见于髓关节僵硬 腰椎结核或骼腰肌痉挛 33 踝反射 跟腱反射 患者仰卧位 髋关节外旋 膝关节屈曲 医 者一手推足底 使踝关节略背伸 另一手用 叩诊锤轻叩跟腱 其反应是足跖屈 如不易 引起时 可让患者跪在床边 医者一手推足底使其背伸 另一手用叩诊锤轻叩跟腱 34 踝阵挛 常与跟腱反射亢进同时存在 患者仰卧 髋 膝关节微屈 医者用手托住患者腘