焦虑障碍的临床识

焦虑障碍的临床识别与诊断,胡洪彬 2012,焦虑概念,焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。,过度担心,核心症状,紧张,恐惧,心率增加,肌紧张,失眠,不安,胸闷,出汗,焦虑的心理症状,紧张和害怕内心紧张和不安烦躁注意力集中困难警觉反应增强对躯体感觉敏感性增高失眠,焦虑症,精神性焦虑 不祥地感到有迫在眉睫的威胁或危险 高度警觉强烈而持久，感到精疲力竭 提心吊胆地注意内在感受 运动性焦虑 坐立不安植物性焦虑,焦虑的躯体症状,肌肉紧张，导致局部肌肉疼痛，震颤和抖动出汗心慌胸闷不适呼吸急促口干,吞咽困难腹泻手足无搓性欲减退头晕喃喃自语疲乏,焦虑症的分类,“一般被认为的焦虑可细分为不同的病症，但它们都有一些相同的症状”,抑郁症,广泛性焦虑,惊恐障碍,社交焦虑症,PTSD,强迫症,焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病,焦虑障碍的特点,焦虑障碍是慢性疾患，有较高的复发率，如果不治疗很少会痊愈焦虑患者很容易伴发抑郁症或活性物质滥用女性较男性更容易患焦虑障碍 (1.53 ：1)焦虑障碍患者往往文化程度较低, 从事低收入工作或失业,发作年龄,平均发作年龄为 16.4 岁社交焦虑最早，平均发作年龄为 11.6 岁惊恐障碍最迟，平均发作年龄为 23.8 岁在焦虑障碍患者中抑郁症发作年龄在 23.6 25 岁之间,焦虑症的类型,急性焦虑发作（惊恐障碍）广泛性焦虑障碍,惊恐障碍,基本症状组合突发极度紧张、恐惧 有频死感或失控感伴交感功能亢进症状常紧急求助常自发缓解、反复发作 伴广场恐怖 不伴广场恐怖,惊恐发作的症状,心血管：心慌，心跳快，胸痛，出汗，心惊或一阵阵发热神经: 头晕,昏厥, 感觉异常, 哆嗦或抖动 胃肠道: 恶心, 腹部不适, 腹泻,心理: 害怕失控, 怕死, 现实解体呼吸: 气短, 濒死体验,惊恐障碍的诊断,1个月中至少有3次惊恐发作或持续担心、紧张害怕再次惊恐发作1个月以上排除精神活性物质使用或药源性排除其他精神障碍,美国精神病分类和统计手册第四版（DSM）,无规律的强烈恐惧或不适发作，突然发生下述症状中的四项或以上，且在10分钟内达高峰。（1） 心悸、胸闷或心跳加快；（2） 出汗;（4） 气促感或窒息感；（5） 咽部发堵;（3） 震颤或发抖;（6） 胸痛或不适，（7） 恶心或腹部不适，（8） 头晕、不稳、头重脚轻或头昏；（9） 现实解体感或人格解体感；（10）害怕失去控制或发疯；（11）濒死感；（12）感觉异常（麻木或紧箍感）；（13）发冷或潮热感。,惊恐发作诊断标准,易于引起惊恐样发作的躯体疾病,严重贫血 充血的心力衰竭 二尖瓣脱垂癫 痫 Huntington疾病内分泌疾病Addison疾病 糖尿病甲状旁腺功能减退嗜铬细胞瘤,尿毒症TIA发作Cushings综合症安非他明抗胆碱能 药物可卡因烟碱 B12缺乏症烟碱,惊恐障碍的病程演变,自发惊恐发作反复发作，并有诱发性惊恐发作,自发惊恐发作,诱发性焦虑,回避行为,广场恐惧,惊恐障碍致残ECA 资料,0,20,40,60,病人（%）,抑郁症,社会功能受损,健康感觉变差,经济依赖,急诊次数增加,酒滥用,自杀企图,慢性焦虑(广泛性焦虑症),临床症状与外界不相称的紧张不安、恐惧惊慌的情绪精神运动性不安伴有躯体不适的自主神经功能障碍病程持续 6月,通过询问有助于初步诊断焦虑,有关你焦虑症状的详细情况是什么使你如此不安？你担心会发生什么事？你如此不安已经有多久？这些情况会怎样妨碍你的生活和活动？,广泛性焦虑,基本结构 心境紧张 警觉性增高附属结构 运动性不安 植物神经功能亢进,广泛性焦虑(GAD)诊断要点,持续性的焦虑症状没有明确的对象伴自主神经症状运动性不安,ICD-10 GAD诊断标准,一次发作中，患者必须在数周内多数时间存在焦虑的原发症状：同时有以下症状恐慌（不详的烦恼）运动性紧张（坐卧不宁、头痛、颤抖）植物神经活动亢进（出汗、心悸）排除强迫症、恐怖症、抑郁症,DSM-IV GAD诊断标准,至少6个月多数时间出现过渡焦虑和担忧患者发现自己难于控制担忧焦虑和担忧伴至少伴下列6种症状中的3种： 坐立不安或紧张不安（神经质）、 容易疲倦、 注意集中困难或头脑空感、 易激惹、 肌肉紧张、,DSM-IV，1994， APA,DSM-IV GAD诊断标准,睡眠障碍（难以入睡、睡眠浅、睡眠质量差）排除其它焦虑障碍和躯体疾病、物质所致等焦虑、担忧和躯体症状导致患者的社交、职业、生活功能明显受损，痛苦感,广泛性焦虑(GAD)鉴别诊断-1,抑郁症：严重程度、焦虑与抑郁症状出现先后其他焦虑障碍：恐怖症、强迫症、疑病症、社交焦虑症、创伤后应激障碍、神经性厌食躯体化障碍：反复发作的、多发性的、临床意义的不适,GAD的鉴别诊断-2,适应障碍：明确心理社会应激，3个月内发生，6个月精神分裂症：妄想、幻觉痴呆：焦虑是早期就诊原因，记忆障碍,GAD的鉴别诊断-3,躯体疾病所致焦虑：明确的体征、实验室检查物质滥用：物质滥用史，早晨醒来时焦虑特别严重，为戒断症状,社交焦虑症（SAD）,是一种过分的境遇性害怕，即个体在公开表演场合或社交场合下担心被人审视，或害怕自己可能会出丑或举止窘迫病人在社交场合下常产生害怕反应，导致其对这些场合的回避，或在这些场合下感到极度的紧张和不适,临床表现-1,最常见症状 害怕在一群人面前讲话 57.0% 害怕与陌生人交谈或与人结识 42.1% 害怕在公共场合吃东西 24.7%,临床表现-2,伴发的生理症状 心悸 79% 胃下坠感 63% 发抖 75% 喉咙发干 61% 出汗 74% 忽冷忽热感 57% 肌肉紧张 64% 头痛或头皮紧张 46%,诊断: DSM-社交焦虑症(300.23),对社交场合或社交操作呈明显和持久的恐惧在上述场合出现焦虑明知这种害怕是过分的或不合理的回避上述场合或极度苦恼地忍耐上述情况显著影响个人功能或带来显著苦恼如未年满18岁，病期至少达6月上述反应不是继发性的如存在其他躯体或精神障碍，病人恐惧应与之无关,ICD-10诊断标准,害怕小团体中被人注视，对社交场合的回避。有自我评价低和害怕批评。可有脸红、手抖、恶心或尿急，症状可发展至惊恐发作。对害怕场合回避或痛苦忍受，回避往往很明显，极端时可引起社会隔离。焦虑必须局限于或主要发生在特定社交场合。恐怖可以是独立的(只限于公共场合进食、公开讲话等)，