呼吸系统肿瘤

鼻 咽 癌,广东药学院基础学院病理教研室 杨星,Nasopharyngeal carcinoma,鼻咽上皮发生的恶性肿瘤 地域性分布 男多于女 4050岁高发,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）,概述,病因,EB病毒(Epstein-Barr Virus, EBV) EBNA ， VcA-IgA,遗传因素,化学因素 亚硝胺 多环芳烃类,获2003年中华医学科技一等奖,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）,鼻咽:,颅底软腭下缘之间,病理变化,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）,外生性 浸润性,肉眼,镜下:, 分化性鳞癌 高分化 低分化-最常见 未分化鳞癌 泡状核细胞癌-泡状核， 有较多淋巴细胞浸润 小细胞性- 小圆形/小梭形 弥漫浸润无明显癌巢 腺癌-少见,组织学起源-绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞,低分化鳞状细胞癌,扩散,向上 颅底向侧 咽鼓管 -中耳 向前 鼻腔 眼眶,直接蔓延,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）,直接蔓延,至颅底,转移 淋巴道转移 早期发生 咽后壁淋巴结 颈上深淋巴结 血道转移 肝 肺 骨（晚期）,结局,鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）,肺 癌 carcinoma of lung,肺 癌 carcinoma of lung,病因,1.吸烟 多环碳氢化合物等 吸烟者不吸烟25倍2.大气污染 工业排放 汽车尾气3.职业因素,肺 癌 carcinoma of lung,英国理查德多尔爵士 -“流行病学之父”、“烟草致癌发现者”,肺 癌 carcinoma of lung,50多年前，几乎没有人想到英国肺癌患病率的迅猛增长与吸烟有关系。在接受调查的649名肺癌患者中，只有2名是非吸烟者；1951年，多尔爵士冒着风险在一项报告中向世人公布了研究结果,提出“吸烟才是引起肺癌的真正原因” 1954年，多尔爵士又在另一篇论文中确认了吸烟导致肺癌的研究结果。他还告诫人们，吸烟越多，患肺癌的可能性越大。 掀起全球反烟浪潮,肺 癌 carcinoma of lung,在研究结果发表的上世纪50年代，吸烟被认为是时髦的行为，全英国80%的人都有吸烟的习惯，多尔爵士自己也不例外。当英国卫生部当时召开新闻发布会，向公众宣布这个惊人的发现时，会场内所有人都在吞云吐雾。但就在不久以后，无数的吸烟者不再吸烟了，33岁的多尔爵士也从此戒了烟,活到92岁。多尔爵士的发现不仅救了自己一命，他的发现更挽救了地球上数以千百万人计的生命。,肺 癌 carcinoma of lung,后来，有人对英美加等国100万以上的人群进行了7次大规模的调查，发现吸烟者肺癌的发病率是不吸烟者的10.8倍。美国癌症协会调查发现，吸烟者患肺癌是不吸烟者的8-12倍，吸烟量越大，得肺癌的危险性越高，足以证明吸烟与肺癌的关系。 英国吸烟率从上世纪50年代的80%下降到今天的26%，世界范围内的吸烟率也得到了有效控制。,肺 癌 carcinoma of lung,组织发生,绝大多数 支气管粘膜上皮 少数 支气管腺体上皮 肺泡上皮,肺 癌 carcinoma of lung,中央型(60-70%) 主支气管至段支气管 (Central type),大体类型,肺 癌,中央型,肺 癌,中央型,肺 癌,中央型肺癌,肺 癌,右肺上叶菜花样新生物阻塞管腔,周围型(30-40%) 段以下 肿瘤2-8cm(peripheral type),大体类型,肺 癌,周围型,周围型,弥漫型(2-5%) 细支气管 肺泡上皮(diffuse type),大体类型,肺 癌,弥漫型肺癌,肺 癌,早期肺癌和隐性肺癌,中央型早期肺癌仅限于管壁内生长,周边型早期肺癌结节直径小于2cm,无局部淋巴结转移,隐性肺癌为原位癌和早期浸润癌,组织学分型,鳞癌 多为中央型腺癌 多为周围型 其中细支气管肺泡癌多为弥漫型小细胞癌 属神经内分泌癌，属APUD瘤 多为中央型 肺癌中恶性程度最高大细胞癌 未分化，恶性程度高,肺高分化鳞癌,细支气管肺泡癌,小细胞癌,燕麦细胞癌(小细胞癌),属APUD瘤,APUD系统的细胞发生的肿瘤,APUD细胞系统 Amine Precursor Uptake and Decarboxylation 弥漫性神经内分泌系统,APUD瘤,扩散,直接蔓延,侵入胸膜-血性胸水侵入