脑血管疾病脑血栓形成

脑血管疾病-脑梗死护理,3A神经内科芦慧,脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因,does matter,摘自中国慢性病报告，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，2006年5月,NO.1,站长站素材 SC.chinaz.COM,中国卫生统计年鉴2006中国人群中现患心脑血管疾病的绝对患者数比10年前增加57%。卒中已是我国城乡居民死亡的第一位原因,Amerina4-5,Japan3.5,American,does matter,教学目标,了解病因、病理、诊治要点,熟悉概念、临床表现,掌握护理,掌握护理诊断、护理措施,does matter,掌握护理,did you know?Ct,脑血栓形成概念,9,出血性梗死,10%,15-20%,60%,5-10%,脑栓塞,脑血栓形成,腔隙性脑梗塞,脑血栓形成：是脑动脉主干或皮质支动脉动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧导致脑软化坏死，出现局造性神经系统症状和体征,does matter,病因病理,脑动脉粥样硬化,脑动脉炎：细菌、病毒、药物,掌握护理,其他：结缔组织病、血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等,does matter,发病机制,神经细胞缺血性损伤：脑血流阻断持续510min，神经细胞测发生不可逆损害。,血栓形成：脑动脉粥样硬化等引起血管内皮损伤后，血小板粘附、形成血栓。管腔进一步狭窄，最终使动脉完全闭塞，血流中断。若侧支循环不能代偿供血，局部脑组织缺血、软化、坏死。,掌握护理,does matter,掌握护理,does matter,临床表现,多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病者,安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）,掌握护理,发展缓慢，10小时或1-2天达到高峰。,以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调为主,部分病人头痛、呕吐、意识障碍全脑症状,does matter,治疗要点,溶栓治疗 抗血小板凝聚治疗调整血压,掌握护理,防治脑水肿、控制血糖,高压氧、外科或介入治疗,应超早期（起病6h）重组组织型纤溶媒原激活剂（rt-PA)、尿激酶(UK),控制血糖于8.3mmol/L以下,收缩压220mmhg或舒张压120mmhg及平均动脉压大于130mmhg,脑水肿3-5天到达高峰,does matter,掌握护理,does matter,护理评估,病史评估：病因、危险因素；起病情况、临床表现；心理-社会状况,身体评估：生命体征；意识状态；头颈部检查；四肢脊柱检查,掌握护理,实验室及其他检查：血液检查；影像学；TCD,危险因素,creating,肌力的分级,does matter,实验室音影像学检查,头颅CT2448h后出现低密度影像。,MRI可早期显示缺血组织的大小、部位及小梗死灶,掌握护理,DSA显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位 金标准,TCD,MRI,DSA,CT,TCD,does matter,护理诊断,躯体活动障碍 与运动中枢损害致肢体瘫痪有关,语言沟通障碍 与语言中枢损害有关,掌握护理,吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关。,does matter,护理目标,病人能掌握肢体功能锻炼的方法并主动配合进行肢体功能的康复训练，躯体活动能力逐步增强,能采取有效的沟通方式表达自己的需求，能掌握语言功能训练的方法并主动配合康复活动，语言表达能力逐步增强,掌握护理,能掌握恰当的进食方法，并主动配合进行吞咽功能训练，营养需要得到满足，吞咽功能逐渐恢复,does matter,护理措施及依据-躯体活动障碍,生活护理：舒适卧位、床单位整洁、皮肤护理、大小便护理、饮食护理、口腔护理等,安全护理：防止坠床或跌倒、保护性床栏、建立“无障碍通道”、地面干燥防湿防滑,掌握护理,does matter,护理措施及依据-躯体活动障碍,康复护理：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势，预防并发症、减轻致残程度和提高生活质量,掌握护理,卧位,坐位,翻身,does matter,护理措施及依据-躯体活动障碍,用药护理溶栓和抗凝药物：严格掌握药物剂量，监测BT、PT、 APTT，观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等出血表现；观察有无并发颅内出血；观察有无栓子脱落所致其他部位栓塞的表现。甘露醇：监测尿量及尿液颜色；有无头痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征的表现。,掌握护理,does matter,护理措施及依据-语言沟通障碍,沟通方法指导提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通 安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。语言康复训练 肌群运动、发音、复述、命名训练等 由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。,掌握护理,语言功能锻炼,does matter,护理措施及依据-吞咽障碍,病情评估吞咽困难持续的时间和发生频度观察病人能否经口进食及进食类型（固体、流质、半流质）、进食量和进食速度饮水时有无呛咳评估病人吞咽功能,掌握护理,does matter,护理措施及依据-吞咽障碍,饮食护理 体位：能坐者坐位进食，头略前屈不能坐起者将床头摇起30，头下垫枕头部前屈 食物选择食物柔软、密度与性状均一；不易松散有一定黏度； 能够变形；不易粘在黏膜上。 吞咽方法选择空吞咽和吞咽食物交替进行；