上腔静脉综合征的护理

上腔静脉综合症又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。当前第1页\共有22页\编于星期四\15点上腔静脉解剖特点管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静脉通道；当前第2页\共有22页\编于星期四\15点病理基础上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6cm～8cm的静脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征当前第3页\共有22页\编于星期四\15点生理病理上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干.当该血管受压可导致这些区域静脉压升高和淤血.胸腔和心包渗出，甚至气管以及心搏出量减小伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。若上腔静脉受压过久则可导致局部血栓形成，以及中枢神经系统损害在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。当前第4页\共有22页\编于星期四\15点导致上腔静脉综合征的疾病恶性疾病：癌瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上支气管肺癌（尤其是小细胞肺癌）：发生率3%—15%，占70%—85%（46%）恶性淋巴瘤：发生率2%—8%，占10%—15%胸内转移肿瘤（多为原发于乳房和睾丸的肿瘤）占3%—7%当前第5页\共有22页\编于星期四\15点非恶性疾病甲状腺腺瘤、胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等慢性纤维性纵隔炎组织胞浆菌病----国外结核病----国内主动脉瘤压迫

50年代前多见,主要为梅毒性当前第6页\共有22页\编于星期四\15点309例SVCS患者的症状与体征

临床表现例数百分率%呼吸困难25482.2胸痛16252.4发热10233.0脸部浮肿8928.8声嘶6521.0上肢水肿247.8吞咽困难165.2颈静脉怒胀18158.6胸壁静脉曲张15349.5颜面青紫4313.9Horner综合72.3当前第7页\共有22页\编于星期四\15点临床表现进行性呼吸困难一胸痛头痛二颜面及上肢水肿三浅表皮下侧枝循环形成四颈静脉怒张五当前第8页\共有22页\编于星期四\15点少见的表现咽下困难声音嘶哑乳糜胸晕厥或猝死当前第9页\共有22页\编于星期四\15点护理观察一头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿

及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解

常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。当前第10页\共有22页\编于星期四\15点护理观察二上腔静脉出现急性阻塞后，阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张。阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张。如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。当前第11页\共有22页\编于星期四\15点气管、食管及喉返神经受压表现咳嗽、呼吸困难、及进食不畅声音嘶哑及HORNER综合征

当前第12页\共有22页\编于星期四\15点当前第13页\共有22页\编于星期四\15点当前第14页\共有22页\编于星期四\15点护理措施一上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kp（正中静脉压0.49—1.47Kpa），下肢正常血压体位半坐卧位或高枕卧位：抬高床头30—45°吸氧观察缺氧程度，给予持续低流量吸氧当前第15页\共有22页\编于星期四\15点护理措施二避免通过上肢手臂静脉输液，特别是右侧臂静脉;宜选用下肢静脉输液如下肢静脉;穿刺有困难不得已可选用上肢静脉，但宜抬高液体瓶，点滴速度要慢。当前第16页\共有22页\编于星期四\15点护理措施三监测生命体征变化,准确记录出入量，维持液体平衡做好患者的心理护理,避免病人精神紧张.保证病人安全，防止损伤.面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及粘膜抵抗力降低，要加强皮肤和粘膜护理,眼睛分泌物应及时处理干净.当前第17页\共有22页\编于星期四\15点健康指导经常与患者交谈，给患者心理支持与疏导，嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动，正确对待疾病。当前第18页\共有22页\编于星期四\15点健康指导2.根据患者的生活习惯，选择看书、看报、看电视及停音乐等，增加其生活情趣，分散其注意力。3.创造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、安静、舒适，温湿度适宜。室内空气新鲜，光线充足当前第19页\共有22页\编于星期四\15点健康指导4.取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降，减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下垂，减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气促症状。当前第20页\共有22页\编于星期四\15点健康指导予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，减轻缺氧症状。嘱卧床休息