鼻咽癌见习带教

鼻咽癌,广东医学院附属医院 肿瘤中心 李土华/,主要内容,鼻咽癌 颈部淋巴结分区 鼻咽癌临床分期（中国2008分期、AJCC2009版） 鼻咽癌治疗原则 病例分析扁桃体癌,颈部淋巴结临床分区,Company Logo,Company Logo,Company Logo,三、鼻咽癌2008分期,T分期T1 局限于鼻咽T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）,N分期N0 影像学检查及体检无淋巴结转移N1a 咽后淋巴结转移N1b 单侧b、a区转移淋巴结且直径3CMN2 双侧b、a区转移淋巴结；或直径3CM； 或淋巴结包膜外侵犯N3 区、b区转移淋巴结,M分期M0 无远处转移， M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）# N3行胸部CT检查以排除纵膈淋巴结和肺转移,临床分期 期 T1N0M0 期 T1N1a-1bM0, T2N0-1bM0 期 T1-2N2M0, T3N0-2M0a期 T1-3N3M0, T4N0-3M0 b期 任何T、任何N、M1,Company Logo,鼻咽癌T1 :鼻咽顶后壁软组织增厚，左咽隐窝变浅,鼻咽癌T2 ：侵犯左侧腭帆张肌，左侧后鼻孔,A,B,C,D,鼻咽癌T3 ：（颅底）斜坡侵犯,A,B,C,D,Company Logo,鼻咽癌T3 ：（颅底）蝶骨基底部、岩尖侵犯,破裂孔层面,Company Logo,鼻咽癌T3 ：翼内肌侵犯,Company Logo,鼻咽癌T4 ：翼内肌、翼外肌侵犯,Company Logo,鼻咽癌T4 ：（鼻窦）蝶窦侵犯,Company Logo,鼻咽癌T4 ：海绵窦侵犯,Company Logo,鼻咽癌T4 ：侵犯翼外肌（ ）、海绵窦（ ）及桥前池（ ）,Company Logo,鼻咽癌咽后淋巴结转移（N1）,Company Logo,鼻咽癌双侧颈部淋巴结转移（N2）,Company Logo,鼻咽癌双侧颈部淋巴结转移（N3）,鼻咽癌NCCN指南,NCCN： 美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。,鼻咽癌治疗原则,鼻咽癌治疗原则,Company Logo,鼻咽癌治疗原则,鼻咽癌治疗原则,NCCN指南网址（资源免费共享）,1.NCCN指南中国版网址：2.NCCN指南英文版网址： ,鼻咽癌临床思维,病史采集,病例特点,初步诊断,鉴别诊断,进一步检查,主诉+病史+体查+辅查,2008分期/AJCC2009分期,症状+体征+辅助检查,明确诊断,分期,治疗原则,NCCN指南2014版,部位+病理+范围,病例分析（共用题干单选题）,2008,2008,2008,2008,2008,病例分析,病例分析,病例分析,病例分析,病例分析,病例分析,病例分析,病例分析,病例分析,分组和上次一样内容：问诊体格检查阅