骨学及其X光影像

骨学及其X光影像,运动系统 之一,组成：骨、关节、骨骼肌 骨借关节连结成骨骼（被动部分） 骨骼肌产生动力（主动部分）功能：骨为杠杆，关节为支点，骨骼肌为动力。 人体支架，支持、保护功能，运动功能,骨 学第一节 总 论,骨（bone）是一种有生命的器官，由骨组织（细胞、胶原纤维和基质）构成：具有一定形态、构造、有骨膜、骨髓、血管、淋巴管、神经。,一、骨的分类按 部 位 脑颅8颅 骨：29块 面颅15 听小骨6 椎骨26躯干骨：51块 肋骨24 胸骨1 上肢64四肢骨：126块 下肢62,按 形 态 1. 长骨: 管状、骨干、髓腔、骨骺、干骺端、骺软骨骺线、分布在四肢 2. 短骨：立方形、连结牢固运动复杂部位、腕骨、跗骨 3. 扁骨：板状，构成中轴腔壁，颅、胸、盆腔壁 4. 不规则骨：形状不规则，椎骨，上颌骨（含气）,二、骨的构造*1骨质骨密质：致密坚硬，抗压扭曲力强，位置表浅，长骨干骨松质：海绵状，骨小梁(沿压、张力方向排列)，板障(颅骨),2骨膜骨外膜：纤维结缔组织，外层致密，内层疏松，有血管神经分布；骨内膜：菲薄结缔组织，骨髓腔内面。 临床：骨折时，骨膜剥离过多难愈合坏死 3骨髓红骨髓：有造血功能，含不同发育阶段血细胞，位松质骨内，婴儿髓腔。黄骨髓：无造血功能，脂肪组织，位长骨髓腔，失血转化红骨髓。临床：骨髓穿刺，在髂后上棘，查骨髓象,4. 骨的血管、淋巴管和神经血 管：滋养动脉、 骺动脉、干骺端动脉、骨膜动脉淋巴管：骨膜淋巴管丰富神 经：伴滋养血管入骨，对张力、撕扯敏感,三、骨质的化学成分和物理性质有 机 质：骨胶原纤维，粘多糖蛋白等；构成支架；赋予弹性和韧性，占成人骨13，无 机 质：碱性磷酸钙等，坚硬刚性，占成人骨23实验证明：脱钙骨：柔软有弹性；煅烧骨：脆而易碎临床：幼儿：两者各占一半，骨折青枝状成人：有机质比无机质3:7，最合适、抗压力 15kg/mm2老人：无机质更多，易发生骨折四、骨的可塑性,第二节 躯干骨 椎骨：24块骶骨尾骨组成： 肋骨：12对 胸骨：1块（三部分）一、椎骨组成：颈椎：7块 胸椎：12块 腰椎：5块 骶椎：5块骶骨1块 尾椎：34块尾骨1块,(一) 椎骨的基本形态椎体 椎孔-椎管 椎下切迹 椎弓根 椎间孔椎弓 椎上切迹 棘突(1) 椎弓板 横突(2) 关节突 上关节突(2) 下关节突(2)口诀：一体一弓围成孔 棘突横突关节突,(二)各部椎骨的主要特征1.颈椎：横突孔，棘突分叉，椎体椭圆形，椎孔三角形， 椎体钩钩椎关节， 颈动脉结节（第6颈椎）寰椎：前弓齿突凹、上关节凹 后弓、两侧块、下关节面 椎动脉沟、枢椎：齿突隆椎：棘突长，不分叉，易触及计数椎骨的标志,2. 胸椎：肋凹、横突肋凹，体心形，棘突长斜向后下方。 3. 腰椎：棘突板状，水平向后，体肾形、横突长、乳突、副突,4. 骶骨：呈扁平三角形，岬、骶前孔、骶后孔、骶管、骶管裂孔、骶角、耳状面、骶粗隆5. 尾骨：尾骨角、尾骨尖,二、胸骨胸骨柄颈静脉切迹、锁切迹、第1肋切迹胸骨体27肋切迹剑突胸骨角数肋骨顺序，胸骨角平面,三、肋 组成：肋肋骨肋软骨 真肋：17肋，接胸骨 假肋：810肋肋弓 浮肋：11、12肋1肋骨(1)基本形态：肋头、肋颈、肋结节、肋体、肋沟、肋角 (2)第1肋骨：前斜角肌结节，锁骨下静脉沟(前)，锁骨下动脉沟(后) 第11、12肋无肋结节、肋颈、肋角2肋软骨,第三节 颅骨颅的区分：脑颅，面颅界限：眶上缘-外耳门上缘-联线,一、脑颅的名称、位置单块(中间)：额骨、筛骨、 蝶骨、枕骨双块(外侧)：顶骨、颞骨,二、面颅的名称、位置 (外侧) 鼻 (内侧) 颧骨上颌骨下鼻甲骨犁骨(1) 下颌骨 (1) 舌骨(1) (后) 泪骨 (前) 腭骨上 颌 骨,三、下颌骨的形态分部* 下颌支 上缘：冠突、髁突、下颌头、 下颌颈、下颌切迹 内面：下颌孔下颌管 下颌角 外：咬肌粗隆 内：翼肌粗隆 下颌体 外面：颏隆凸、颏孔 内面：颏棘、二腹肌窝、 下颌舌骨肌线 上缘：牙槽弓 下缘：下颌底,四、颅的整体观 1颅顶面观：冠状缝、顶结节、矢状缝 、顶孔、人字缝 2颅后面观：枕外隆凸、上项线、下项线,3颅内面观(1)颅盖：上矢状窦沟、颗粒小凹、 动脉沟(2)颅底*：呈阶梯状，分颅前窝、颅中窝和颅后窝颅前窝中间部：额嵴、盲孔、鸡冠、筛板、筛孔外侧部：额骨眶部,颅中窝中间部：蝶鞍(垂体窝+鞍背) 、前床突、后床突、视神经管、交叉前沟、颈动脉沟外侧部：眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、脑膜中动脉沟、破裂孔、颈动脉管内口、三叉神经压迹、鼓室盖,颅后窝：中间部：枕骨大孔、斜坡 周围部：枕内隆凸、枕内嵴、小脑窝、横窦沟、乙状窦沟、颈静脉孔、内耳门、内耳道、舌下神经管内口,4颅底外面观*前份：牙槽弓、骨腭(上颌骨腭突腭骨水平板)、切牙孔(管) 、腭大孔、腭中缝、鼻后孔、鼻中隔、翼突内外侧板、翼突窝后份：卵圆孔、棘孔、颈动脉管外口、颈静脉孔、茎乳孔、茎突、乳突、 破裂孔、枕骨大孔、舌下神经管外口、下颌窝、关节结节、枕髁、髁管,5颅侧面观(1)外耳门、乳突、颧弓 （颞窝、颞下窝）(2)颞窝：容纳颞肌， 上界：颞线；下界：颧弓 翼点：薄、内贴脑膜中动脉，骨折易出血(3)颞下窝 内容：咀嚼肌(翼内、外肌)，血管神经 交通： 向上：颧弓、颞下嵴颞窝 卵圆孔、棘孔颅中窝向前：眶下裂眶向内：翼上颌裂翼腭窝,6颅前面观(1)额区：额鳞、额结节、 眉弓、眉间(2)眶：四棱锥体形深腔，底朝向前外，尖向后内，有上、下、内、外四壁，容纳眼球及附属结构。,鼻旁窦*a.额窦： 额骨内，眉弓深面；b.筛窦：筛小房，迷路； 分前、中、后三群c.蝶窦：蝶骨内d.上颌窦：最大，上颌骨体内 顶壁：眶下壁 底壁：上颌骨牙槽突，与4、5、6牙根紧邻 前壁：尖下窝（薄） 内壁：鼻腔外壁，窦口高于窦底，不易引流,五、新生儿颅骨的特征及生后的变化 (1)新生儿：面颅全颅18 （成人14）(2)骨化中心:额结节、顶结节、枕鳞 顶观呈五角形(3)颅囟 前囟（额囟），12岁关闭 后囟（枕囟） 蝶囟 出生后不 乳突囟 久即关闭,第四节 附肢骨骼组 成： 附肢骨上肢骨下肢骨 上肢骨上肢带骨自由上肢骨纤细轻巧 下肢骨下肢带骨自由下肢骨粗大结实,一、上肢骨(一)上肢带骨 1. 锁骨 呈“”形内端：胸骨端，粗大，内侧23凸前，三棱棒形外端：肩峰端，扁平，外侧13凸后，扁平形作用：支撑肩胛骨于胸廓外，增加上肢活动范围临床：骨折多发生在中、外13交界处。,2. 肩胛骨 呈三角形 前面 肩胛下窝两面 冈上窝 后面 肩胛冈肩峰(肩峰角) 冈下窝 上缘 喙突、肩胛切迹三缘 内侧缘(脊柱缘) 薄锐 外侧缘(腋缘) 厚钝 上角 平第2肋三角 下角 平第7肋或肋间 盂上结节 外侧角 关节盂 盂下结节 冈盂切迹,(二)自由上肢骨1. 肱骨 典型的长骨上端：肱骨头，解剖颈，外科颈 大结节大结节嵴 小结节小结节嵴 体：三角肌粗隆，桡神经沟下端：肱骨滑车，尺神经沟，内上髁 肱骨小头，桡窝，外上髁 冠突窝，鹰咀窝,结节间沟,2. 桡骨 长骨 桡骨头 关节凹上端 环状关节面 桡骨颈，桡骨粗隆 体 骨间缘下端 桡骨茎突，尺切迹 腕关节面3. 尺骨 长骨上端 滑车切迹，鹰咀，冠突 尺骨粗隆，桡切迹 体 骨间缘下端 尺骨头，尺骨茎突,4. 手 骨腕骨：短骨，共8块；腕骨沟近列：舟骨，月骨，三角骨，豌豆骨远列：大多角骨，小多角骨，头状骨 钩骨 口诀：舟月三角豆、大小头状钩掌骨：长骨：15块， 形态为：底、体、头指骨：长骨：14块， 形态为：底、体、滑车末节：底、体、 指骨粗隆,二、下肢骨(一)下肢带骨髋骨 为不规则扁骨 由髂骨、坐骨和耻骨组成 髂嵴，髂结节 翼 髂前上棘，髂前下棘髂骨 髂后上棘，髂后下棘 体 坐骨大切迹，弓状线 耳状面，髂窝，臀面 体 坐骨棘，坐骨小切迹坐骨 坐骨结节 支 与耻骨下支汇合,体 坐骨棘，坐骨结节，坐骨 坐骨小切迹 支 与耻骨下支汇合 体 髂耻隆起耻骨 上支 耻骨疏，耻骨结节 耻骨嵴，耻骨联合面 下支 与坐骨支汇合髋臼 月状面，髋臼窝， 髋臼切迹闭孔 由耻骨和坐骨围成,(二)自由下肢骨 1. 股骨 长骨 股骨头(凹)，股骨颈，上端 大转子 转子间线(前) 小转子 转子间嵴(后) 体 臀肌粗隆 耻骨肌线下端 内侧髁，内上髁收肌结节 外侧髁，外上髁，髁间窝,粗线 腘面,2. 胫骨 长骨 内侧髁上端 外侧髁 胫骨粗隆，腓关节面 体 骨间缘，胫骨前缘 比目鱼肌线下端 内踝、腓切迹3. 腓骨 长骨上端 腓骨头、腓骨颈 体 骨间缘下端 外踝、踝窝4. 髌骨 籽骨，上宽下尖、前 粗后光、内小外大。,髁间隆起,5. 足骨跗骨：短骨，共7块；分别为： 距骨、跟骨、足舟骨、 内侧楔骨、中间楔骨、 外侧楔骨、骰骨口诀：距跗跟上前按舟， 舟前并列三楔骨， 一骰位于跟前头。跖骨：长骨：15块， 形态为：底、体、头 第5跖骨粗隆趾骨：长骨：14块 形态为：底、体、滑车末节：底、体、趾骨粗隆,足 骨(下面观),骨的X光影像,常规X线检查一、透视（fluoroscopy）：复位、异物定位及取出、介入导向。二、摄片（radiography）：最常用。一般摄正侧位，根据需要摄斜位、切线位、轴位等。应包括软组织和邻近关节。特殊检查（特殊摄影）特殊摄影包括体层摄影、立体摄影、放大摄影、干板摄影和软组织摄影（钼靶摄影）等。由于CT和MRI的应用，目前在临床应用不多，只有软组织摄影（soft tissue radiography）常应用于乳腺疾病的诊断。,计算机体层摄影（computed tomography, CT）：主要应用于显示复杂部位、深在部位和软组织的病变。磁共振成像（magnetic resonance image，MRI）：除具CT优点外，尚能三维成像，无辐射，能提供病理组织性质和更好地显示软组织变化。放射性核素扫描（radionuclide scanning, RNS）：应用99mTC（99m锝）作广泛骨扫描，可早期发现骨肿瘤，但特异性较差。发射CT（emission computer tomography, ECT）是能更好地显示某一层