高分辨率食管测压在食管动力障碍疾病中的应用

高分辨率食管测压在食管动力障碍疾病中的应用,江西省人民医院消化内科 汪恬,诊断中的应用,总结,治疗中的应用,目录,简介,简介,简介,高分辨率食管测压（HRM）,用于分析食管动力和食团运输能了解食管上、下括约肌位置及功能、吞咽时食管内压力变化判断膈肌位置等，帮助了解、量化和评估食管运动的功能为食管动力障碍疾病的研究提供病理生理学依据，并指导临床诊断及治疗。,高分辨率食管测压（HRM）,食管高分辨率测压是是一种评估食管动力的新技术，通过测压导管上的密集微型压力感受器对全段整个食管进行压力数据采集，再通过计算机软件转换为压力地形图，能更精确描述食管运动功能。,仪器,固态高分辨率测压系统Sierra Scientific Instrument,INC.LOS ANGELES,CA（USA）,高分辨率测压导管直径4.2mm36组测压通道（每组通道有12个环绕测压点，共432个测压点）18组阻抗通道(间距2cm)构成,仪器,HRM操作,食管动力障碍性疾病,食管动力障碍性疾病主要指因食管-胃动力紊乱引起的以各种消化道症状为临床表现的食管疾病。 临床上常见的有：胃食管反流病(GERD)、贲门失弛缓症、食管蠕动消失、胡桃夹食管等。,简介,诊断中的应用,HRM对以下疾病的诊断具有重要意义,贲门失驰缓症 非梗阻性吞咽困难 癔球症 弥漫性食管痉挛（胡桃夹食管） 其他（胃镜未见异常，但反复有烧心和胸痛等症状的病人）,芝加哥分类中数据的意义,远端收缩积分DCI（distal contractile integral）：判断收缩力度远端收缩延迟DL（Distal latency）：4.5s考虑远端食管受损完整松弛压力4sIRP（4s integrated relaxation pressure）：反应EGJ（食管胃连接处Esophagogastric junction）松弛功能食团内压IBP（intrabolus pressure）：吞咽后EGJ上方2cm范围内食管最远端蠕动波与EGJ间压力，取连续或不连续3s内平均最大值，相对于大气压压力,芝加哥诊断标准,芝加哥诊断标准,HRM图谱,水平轴为时间，左侧轴为压力色带，其中颜色越暖，压力越高，右侧轴为食管相对位置。,HRM正常吞咽,HRIM图谱,左侧图为传统吞咽压力图，右侧图为一口吞咽阻抗检测图,Cases1 贲门失弛缓,LES上移，食管缩短,打嗝,反流物,TLESR,Cases2 反流,过渡段无压力,Cases3 过渡段压力,Cases 4 食管裂孔疝,B,A,C,贲门,膈肌,裂孔疝的长度,HRM数据表,芝加哥诊断标准,芝加哥诊断标准,HRM尤其是HRIM联合24小时食管胃酸-阻抗检测可提示难治性返流症状的成因。酸、弱酸反流：抑酸+中和酸碱反流：中和碱气体反流：暂缺，但可尝试动力药物动力不足：促动力+调节菌群,简介,治疗中的应用,对食管动力障碍性疾病进行明确诊断，为临床用药方向提供指导，对治疗前后进行动力检测对比。 根据诊断所得疾病使用相关药物：如改善动力药物、增加LES压力药物 预测评估治疗效果：贲门失驰缓症扩张治疗后,对诊断贲门失驰缓症患者，根据诊断结果预测治疗效果 目前相关研究均表明针对贲门失弛缓症的治疗，以II型治疗效果最佳，型效果不佳，I型对Heller术治疗有良好反应 有研究显示食管扩张效果与治疗后LES压力减低呈正相关的，扩张后LES压力低于10mmhg被认为有最佳效果，行扩张后LES压力低于12mmhg3个月后扩张复发风险显著降低，而高初始LES压力（例如15-30毫米汞柱）或行食管第一次扩张LES压力减少50预后效果不佳,简介,总结,高分辨率测压是很有用的诊断食管动力障碍疾病的辅助手段，通过HRM能提高临床上胃镜无异常患者但动力障碍疾病的确诊率，并能根据芝加哥分类判断预后，为下一步治疗方案提供依据。,但是，需要注意的是，对HRM结果过度的解释可能导致不必要和无效的治疗，须密切结合患者的临床症