产程观察处理

产程异常的判断和处理,分娩四要素,产力：可变因素,胎儿：可控可变,精神心理因素：可调节,产道：不可变因素,产程异常的常见原因,头盆不称骨盆倾斜度过大胎方位：持续性枕横位、持续性枕后位、 面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位产力异常,产程中的异常表现,临床表现：1 胎膜早破2 产程中过早屏气： 枕后位、前不均倾3 全身衰竭： 肠胀气，尿潴留（前不均倾），水电失衡4 子宫先兆破裂： 疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿,正常产程,产程 I程 II程 III程定义(厘米) 0-3 3- 4 - 9 - 10 胎儿 胎盘 加- 急-减 娩出 娩出 潜伏期 活跃期平均正常(小时) 8 4 1 5-15开大速度(厘米/小时) 1/3-4 初1.2/h - - 经1.5/h 0-4-9-儿头下降 潜 伏 期 -加- 急 速 期 -下降速度 0.86cm/h 初1cm/h 经2cm/h,产程异常,产程 I程 II程 III程 潜伏期 活跃期延长hr 16。 8。 初 2。 。 经 1。停滞hr - 4。 初 1。 - 经 0.5。处理hr 8。 4。 1。 15,进入潜伏期,排除假临产,密切注意头盆关系,确保有效宫缩,2h无进展,进入活跃期,胎心监护，1h,人工破膜,催产素,正确、积极指导腹压,第二产程,临产,产程处理程序,临产的判断,非常难以确切判断“真正临产”常见的判断方法：根据孕妇自诉的宫缩频度进入产房的时间作为临产的开始（必须制定一些标准：规律宫缩+破膜或见红或宫颈完全容受）临产诊断的差异性：宫口扩张3-4cm或更大时，才被认为正式临产。不能盲目判断临产，可以使用强镇静剂鉴别假临产，或使用催产素让其正式临产。,潜伏期延长趋势,原因：头盆不称、胎位、宫缩乏力处理：潜伏期延长趋势,强镇静剂,4小时,无进展,阴检,明显头盆不称,剖宫产,无头盆不称、宫口开大或宫颈容受,人工破膜,缩宫素,进入活跃期,活跃期异常,宫颈扩张异常 4小时 仍未开全 迟缓：初产妇 1.2cm/h 经产妇 1.5cm/h停滞: 4小时不再扩张,先露下降异常 ( 加速期下降 0.86cm/h 急速期下降 1cm/h ) 宫口开大6cm第二产程延缓： 初产妇先露下降1cm/h 经产妇先露下降2cm/h 停滞： 宫口开大6cm 初产妇 1小时； 经产妇 半小时 先露下降无进展。,活跃期异常,原因：头盆不称、胎位、宫缩处理： 一查，二破，三点滴一查：腹部检查、阴检 1.宫颈情况 宫口大小：关键点3cm 宫颈质地，厚薄，有无水肿等 宫颈与胎头的紧贴程度（破膜后）,活跃期异常,2.先露高低：标志点：坐骨棘水平与“宫口开大”平行，必须同样关注先露高低与宫口开大一般规律,活跃期异常,3.胎方位：宫口大于3cm，必须查清胎方位主要依据：颅缝、囟门；胎儿耳廓正确对待 “枕后位” 、“枕横位”,活跃期异常,4.头盆评估：骨盆内测量：主要径线胎儿体重估算颅缝重叠？得出结论：头盆相称基本相称头盆不称,活跃期异常,二破：人工破膜1.明确指征：活跃期产程无进展或缓慢，有选择性的破膜！2.注意要点：破膜前、破膜时、破膜后3.切忌“无因干预”，可能增加剖宫产率4.对羊水混浊的认识： 羊水混浊胎儿窘迫,三点滴： 观察60分钟，产力差时加用缩宫素点滴 有效宫缩 2-4 自娩 助产 经处理宫口扩张未达 初产妇1.2cm/hr，经产妇1.5cm/hr 剖宫产,活跃期异常,第二产程异常及处理,第二产程停滞 初产妇 1小时, 经产妇 0.5小时 延长: 初产妇 2小时（分娩镇痛 3小时） 经产妇 1小时 阴道检查！,第二产程异常及处理,（1）胎头高低位置： 胎头骨质达S+3cm以下可阴道分娩 胎头骨质未达S+3cm， 剖宫产。 （2）胎方位： 正常 持续枕横、后位，可手转头、体位 可行阴道分娩（指导产妇用力） 或助产； 徒手旋转胎头困难 剖宫产。,徒手旋转胎头术,可以减少头位难产的发生手法不当可以引起头颅血肿、颅骨骨折、颅内出血术前仔细评估头盆选择转胎位的合适时机注意手法避免盲目多次尝试,“充分试产”的含义,活跃期：难产诊断前，至少要有24小时的宫缩，强度达到中等以上。诊断难产而行剖宫产一般