肝硬化住院患者的调查与分析宣讲

肝硬化住院患者的症状调查与分析,-摘自中华实用护理杂志 姜丽丽,肝硬化住院患者的症状调查与分析,-摘自中华实用护理杂志 姜丽丽,目的：了解住院肝硬化患者症状的特点，为临床护理进行有效的症状管理提供依据，缓解患者的症状困扰。,调查与分析目标,方法：运用记忆症状评估量表（MSAS）结合自行条目调查125例住院的肝硬化患者症状特点。,结果：肝硬化患者住院期间主要发生的症状有疲乏、腹胀、疼痛、昏昏欲睡、体质量下降、没有食欲、睡眠不好、感到悲伤、口干、焦虑不安。,调查与分析目标,结论：住院肝硬化患者的症状普遍存在，症状的频繁程度、严重程度和困扰程度比例不尽一致。,肝脏的解剖,肝硬化 是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特征： 广泛纤维化 假小叶形成 再生结节形成,病因,病毒性肝炎：主要为乙型、丙型、丁型病毒重叠感染，甲型和戊型一般不发展为肝硬化。慢性酒精中毒：长期大量饮酒，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用引起肝炎，继而发展为肝硬化。胆汁淤积：包括原发性和继发性胆汁性肝硬化。循环障碍：慢性右心心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合征（柏-卡综合症）、肝小静脉闭塞引起的肝小叶中心区肝细胞坏死，演变为肝硬化。化学药物中毒：长期反复接触；磷、砷、四氯化碳等。营养障碍：食物中常缺乏蛋白质和维生素等。代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，使其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。,世界范围内肝硬化已成为仅次于心血管病和恶性肿瘤的重大疾病。肝硬化是我国常见的慢性疾病，是人类主要死亡原因之一。症状管理的关键是进行有效全面的症状评估其也是测评生活质量的一个重要方面。本研究的目的：为对住院肝硬化患者的症状进行全面测评，为临床更好地开展症状管理提供依据。现报道如下：,一、调查资料,1、一般资料：采用便利抽样法，选取2013年 7-9月江西省某三甲医院消化科住院治疗的肝硬化患者。2、纳入标准：（1）临床诊断为肝硬化患者；（2）年龄在18周岁以上具有小学及以上文化程度，有良好语言沟通；（3）经知情同意主动加入研究项目者。3、排除标准：（1）排除精神类疾病、糖尿病、甲状腺机能障碍、恶性肿瘤和严重的心脑血管疾病；（2）言语、听觉功能障碍，经解释后对量表填写方法及内容仍无法理解者；（3）合并有急性消化道出血、肝癌、肝性脑病者。,二、调查方法,1、调查工具：（1）一般资料调查表（2）记忆症状评估量表2、资料收集： 患者入院当天经患者许可后，遵循自愿原则，请受试者独立完成量表的填写，填写后由研究者统一收回，并当场检查完成情况，及时补漏和纠正错误，保证资料质量。3、数据处理： 使用SPSS18.0统计软件对搜集数据进行统计学分析。,1、MSAS量表信效度： 本研究共发放问卷150份，回收有效问卷125份，有效回收率为83.3%。2、一般资料： a、年龄：本研究调查的125例患者中，年龄22-69岁，男96例女29例。 b、文化程度：小学38例，初中51例，高中中专20例，大学及以上16例。居住地：城镇50例，农村75例。 c、婚姻状况：已婚119例，未婚5例，离异1例。 d、病因：病毒性肝炎92例，乙醇性肝硬化7例，胆源性肝硬化5例，血吸虫性肝硬化7例，其他14例。Child分级：A级97例B级25例C级3例。,三、调查结果,3、肝硬化患者住院期间症状的发生情况见表1。,三、调查结果,4、肝硬化患者的症状得分情况见表2。,三、调查结果,1、肝硬化患者症状发生情况。本研究中，肝硬化患者住院期间各症状的发生率为6.3%98.4%，多数症状的发生率较高，在被评估的36个症状中，有19个症状的发生率50%，可见肝硬化患者存在的症状多样化。发生率居前10位的症状有疲乏、腹胀、疼痛、昏昏欲睡、体重下降、没有食欲、睡眠不好、感到悲伤、口干、焦虑不安。肝硬化患者住院期间症状频繁出现的比例在0.8%44.0%，排列前3位的依次为疲乏、腹胀、口干。症状达中度至很严重的患者比例为1.6%61.6%，排列前3位的依次为疲乏、体重下降、腹胀。患者存在不同程度的症状困扰，其症状困扰程度比例为022.4%，排列前3位的是腹胀、肌肉痉挛、睡眠不好。,四、肝硬化发生病因讨论,一、 表1显示： 1、疲乏在发生率、频繁程度和严重程度方面都位居第一。疲乏是个人的一种主观感受，是一种无法抵御的、持续的精疲力竭感，以及正在正常水平下体力和脑力的下降。疲乏可以在生理、心理、社会等多方面严重影响患者的自理能力和生活质量。疲乏也是肝硬化患者最常见的症状之一。 2、因此我们有必要关注肝硬化患者的疲乏症状，采取综合护理干预措施，缓解患者的症状困扰。,四、肝硬化发生病因讨论,二、肝硬化患者的症状总体水平。 1、表2显示患者的心理症状分、生理症状分、总困扰指数分、MSAS量表总评分与国外一项研究COPD症状患者的水平结果类似，慢性病患者持有相同水平的症状困扰。 2、可能因为肝脏有很强的再生能力，有较大的代偿功能，患者在肝硬化的代偿期很少有不适症状的困扰，他们可以进行正常的日常生活和工作。但肝硬化患者的心理症状分与一些癌症人群相当，患者存在不同程度的焦虑、紧张和悲伤，有较高的心理症状困扰。 3、其原因可能有：肝硬化疾病病程长，久治不愈，国内外尚缺乏有效的根治手段。同时医疗费用的昂贵，造成一种沉重的心理压力。因此我们护理人员要注重肝硬化患者的心理问题，在临床上要加强对患者的心理护理干预，提高整体护理的质量。,四、肝硬化发生病因讨论,本研究结果显示，肝硬化患者症状普遍存在，同时各症状的发生率、频繁程度和严重程度及困扰程度比例并不一致，支持了不悦症状理论的观点。 该理论认为症状发生包括3个维度：频繁度、严重度和困