产科医疗质量

,广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：,产科快速反应体系建立- 医疗安全,广州医学院第三附属医院 广州市重症孕产妇救治中心 陈敦金,关于医疗安全,世界性问题：美国：医疗差错在导致住院患者死亡中居第8位 90，000年死于本来可以避免的医疗差错 290亿年美元处理医疗差错相关费用,Susan C Mano,医疗事故产生的原因,不良习惯 工作干扰 过于匆忙 体力不支 心情不好 情绪焦虑 缺乏兴趣 恐惧,人,每天都会犯错误没有人诚心犯错误犯错误不等于玩忽值守犯错误是有理由的,中国妇幼卫生事业发展报告(2011),中国公布妇幼卫生事业发展报告，2011，09,中国妇幼卫生事业发展报告(2011),病例,患者27岁，G3Pl，人工流产1次，因“中央型前置胎盘”剖宫产1次，因“停经35周，阴道不规则流血17天”由外院转入。入院前因“阴道出血”于当地医院行止血、抑制宫缩及促胎肺成熟等处理，入院时生命体征稳定，一般情况良好，阴道流血少于月经量,B超检查提示： 中央型前置胎盘，不排除前壁胎盘植入 MRI示：中央型前置胎盘，有胎盘植入可能,胎盘植入的影像学诊断MRI,图一，冠状位T2显示正常胎盘为均质低信号，界限清。白色箭头为胎盘隔图二，矢状面T2显示正常胎盘为均质低信号，箭头提示胎盘下血供图三，冠状位T2显示正常胎盘与宫壁清晰界限,入院后第3天因“前置胎盘伴出血，孕35+3周”终止妊娠 术中探查：子宫增大如孕周，子宫下段表面及膀胱表面满布怒张血管，膀胱与子宫下段粘连紧密，子宫下段菲薄，约5cm4cm 肌层缺失，仅余浆膜层，胎先露高浮，双侧附件未见异常,剖宫产后因出血较多遂行经子宫后路子宫切除术。手术全程患者生命体征平稳，术中出血约2000 mL, 尿量100 mL, 补液2500 mL，输注同型红细胞 800 mL，血浆 800 mL 。术后病理诊断为：穿透性胎盘植入，术后第7天出院,14,总体情况,据统计，我国医疗机构诊疗量（不包括村卫生室）从2004年的22.03亿人次，增加到2009年的36亿人次，年平均增幅10%以上；每年经医学会鉴定为医疗事故的总数平均稳定在3000多起，年平均增幅约4.5%，远低于诊疗人次的增幅，医疗事故的发生率总体呈现稳中有降的趋势。,15,各级医疗事故比例,三级和四级事故比例最高，两者共占66%,四级医疗事故,一级医疗事故,二级医疗事故,三级医疗事故,16,医疗质量安全形势分析,完全责任与主要责任居多，反映医疗质量安全管理亟待加强,50%!,17,医疗质量安全形势分析,医疗事故原因统计,90%,18,医疗质量安全形势分析,重大医疗过失行为和医疗事故中，医师责任占绝大多数，为加强医疗服务监管指明了重点。,19,医疗质量安全形势分析,手术科室事故发生率远高于非手术科室，加强围手术期管理必要性凸显。,20,医疗质量安全形势分析,骨科、妇产科、普通外科为事故发生最多的专业，合计占43.3%加强专业技术规范管理十分必要,15.7%,15.1%,12.5%,21个科室医疗过失和医疗事故情况,21,1. 技术水平 28.9%,2. 诊疗常规 17.6%,3. 误诊 15.1%,4. 延误治疗 8.0%,合计占70%,医疗事故原因分析,医疗事故大部分与医疗技术水平不足相关,22,加强医疗质量安全管理,一、建立健全医疗服务管理法规制度体系 医疗服务管理法律、法规体系： 执业医师法、药品管理法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、人体器官移植条例、护士条例等。 医疗技术规范体系 ：临床诊疗指南、临床技术操作规范、病历书写基本规范、抗菌药物临床应用指导原则、处方点评管理规范及临床路径管理指导原则等。,23,加强医疗质量安全管理,二、规范医疗机构和医务人员的执业行为 健全监管手段：医师定期考核（2007）、医疗机构校验（2009）、不良执业行为记分、处方点评（2010）等。 规范医疗服务：以实施单病种临床技术路径管理（2009）和加强临床护理工作（2010）为突破口，改善患者就医体验。 加强检查督导：通过开展“医院管理年”（2005）、“平安医院”创建”（2007）、“医疗质量万里行”（2009）等活动，依法查处各类违法违规行为。,医疗质量-传统型,是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度，执行操作规程和技术规范，实施自我评价和控制所达到的医疗技术和医疗效果。,及时性、安全性和有效性 规章制度、操作规程和诊疗规范自我评价和控制,医疗质量-现代概念,在现有医学知识的基础上，医疗服务提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。,强调病人的满意医疗质量具有可比性医疗质量更加公开化,决定医疗质量满意度的因素,医疗技术医疗效果医疗费用医疗服务的流程人文关爱医疗服务的环境其它医疗服务,医疗质量基本要素,医院编制规模 一般而言医院规模越大质量越高人员结构 包括人员学历、梯次、知名度等人员素质卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况物资供应、药品、器材设备的完好和先进程度思想作风和医德医风教育医院文化医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情况医院绿化环境医院建筑合理程度服务态度，为病人的服务意识强弱医院卫生经济管理,医疗质量其他要素,医院管理医院公关市场预测医疗价格-,PDCA循环,PDCA循环,原有水平,改进,新目标,再改进,再新目标,不断改进,想-干-查-改,老百姓看病最关心哪几个问题,医疗技术 53.1% 便捷度 41.6% 服务态度 29% 就诊环境 17.8%,产科快速反应体系的建立,尽管复苏方面有了很多改进，但是因心跳骤停而死亡的患者的比例仍很高。只有17%的成人和27%的小儿心跳骤停患者通过抢救能够存活,RRT & MET,rapid respond team，RRTmedical emergency team，MET,RRT,患者评估: 快速反应团队通过和患者的主管医生讨论患者的情况，识别问题所在，评估症状的严重程度，对患者进行检查和询问以获取更多有关症状的信息，回顾患者任何可能导致这次情况发生的住院记录,RRT,稳定患者情况 识别出患者存在的问题后，快速反应团队会按照已经建立好的临床规程迅速治疗和稳定患者的情况,RRT,不同的救治者间通力协作 同时快速反应团队将会和护士以及其他医护人员一起协作，准备患者必要的病程资料,RRT,必要时辅助将患者运送至更高级别的治疗区例如重症监护室 如果患者的情况需要更高级别的治疗，快速反应团队将按照相关规程帮助医护人员将患者转至监护病床或ICU,RRT,呼吸 频率8或者36次/分呼吸困难动脉血氧饱和度85%并且超过5分钟心率40或140次/分伴有症状，或者任何的心率160次/分血压 收缩压80或200mmHg，或者舒张压110m