恶性肿瘤流行病学

东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 东南大学公共卫生学院 王莉娜 肿瘤流行病学 Cancer Epidemiology 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 Outline 肿瘤流行特征 肿瘤的危险因素 肿瘤预防策略与措施 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 Part 1 肿瘤流行特征 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 发生在人体的肿瘤一共有多少种？ 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 有 100多种癌症，身体的任何部位均可受到癌症的侵袭。 WHO and the International Agency for Research on Cancer (IARC) ， 2012 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 There were 14.1 million new cancer cases, 8.2 million cancer deaths and 32.6 million people living with cancer (within 5 years of diagnosis) in 2012 worldwide. WHO and the International Agency for Research on Cancer (IARC) ， 2012 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 57% (8 million) of new cancer cases, 65% (5.3 million) of the cancer deaths and 48% (15.6 million) of the 5-year prevalent cancer cases occurred in the less developed regions. WHO and the International Agency for Research on Cancer (IARC) ， 2012 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 The most common causes of cancer death are cancers of： lung (1.59 million deaths) liver (745 000 deaths) stomach (723 000 deaths) colorectal (694 000 deaths) breast (521 000 deaths) oesophageal cancer (400 000 deaths) WHO and the International Agency for Research on Cancer (IARC) ， 2012 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 The leading death of cancers in women: Breast cancer Lung cancer Gastric cancer Colon cancer Cervix cancer WHO and the International Agency for Research on Cancer (IARC) ， 2012 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 Tobacco use is the most important risk factor for cancer causing over 20% of global cancer deaths and about 70% of global lung cancer deaths. 。 WHO and the International Agency for Research on Cancer (IARC) ， 2012 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 Cancer causing viral infections such as HBV/HCV and HPV are responsible for up to 20% of cancer deaths in low- and middle-income countries WHO and the International Agency for Research on Cancer (IARC) ， 2012 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 More than 60% of worlds total new annual cases occur in Africa, Asia and Central and South America. These regions account for 70% of the worlds cancer deaths WHO and the International Agency for Research on Cancer (IARC) ， 2012 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 More than 30% of cancer deaths could be prevented by modifying or avoiding key risk factors, including: tobacco use being overweight or obese unhealthy diet with low fruit and vegetable intake lack of physical activity alcohol use sexually transmitted HPV-infection urban air pollution indoor smoke from household use of solid fuels. WHO and the International Agency for Research on Cancer (IARC) ， 2012 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 主要通过不使用烟草、健康饮食、身体活动和预防可造成癌症的感染，可预防 40%的癌症。 WHO and the International Agency for Research on Cancer (IARC) ， 2012 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 WHO and IARC 2012 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 Estimated Cancer Incidence Worldwide in 2012: Men Estimated age-standardised rates (World) per 100,000 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 Estimated Cancer Mortality Worldwide in 2012: Men Estimated age-standardised rates (World) per 100,000 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 Estimated Cancer Incidence Worldwide in 2012: Women Estimated age-standardised rates (World) per 100,000 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 Estimated Cancer Mortality Worldwide in 2012: Women Estimated age-standardised rates (World) per 100,000 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 估计到 2015年，全世界恶性肿瘤新病例将达 1500万，死亡 900万，其中 2/3将发生在发展中国家。 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 无论在发达国家或发展中国家， 5岁以上人口恶性肿瘤都是前三位死因之一。 65岁前全球平均患癌风险为 10%。 恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 图 19-1 1930-2001年美国男性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率 （ /10万） 时间分布 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 图 19-2 1930-2001年美国女性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率 （ /10万） 时间分布 Year of Death Rateper 100,000 Females东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 Trends in incidence of cancer in selected countries: age-standardised rate (W) per 100,000, men 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 Estimated Cancer Mortality Worldwide in 2012: Men 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 图 19-4 2003年我国恶性肿瘤年龄别死亡率（ /10万） 死亡率（/10万） 年龄段 年龄 人群分布 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 Estimated age-standardised rates (World) per 100,000 There were 14.1 million new cancer cases, 8.2 million cancer deaths and 32.6 million people living with cancer (within 5 years of diagnosis) in 2012 worldwide. The overall age standardized cancer incidence rate is almost 25% higher in men than in women, with rates of 205 and 165 per 100,000, respectively. 人群分布 :性别 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 图 19-6 2002年全球肺癌不同性别的年龄调整发病率 （ Parkin et al 2005） 人群分布 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 图 19-7 1975-2000年不同种族女性乳腺癌的发病率和死亡率（ /10万 ） African American Caucasian 种族 人群分布 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 职业分布与职业性致癌因素的分布一致 国际癌症研究中心 1987年颁布了 12种可能引起人类恶性肿瘤的工业生产行业 1、 接触多环芳烃、石棉、芥子气、砷、氡等的职业可引起肺癌 2、接触苯的石油化学工业和制鞋业白血病高发，大剂量 X线照射可引起白血病 3、接触芳香胺类化合物可导致膀胱癌等 职业 人群分布 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 全世界大约 80%鼻咽癌发生在中国 ， 其中绝大部分集中在广东省 美国的广东移民 ， 鼻咽癌的发病率比当地居民 高约 20倍 美国白人鼻咽癌死亡率为 0.57/10万 ;加利福尼亚男性华侨鼻咽癌死亡率为 15.4/10万 美国出生的华侨后代 ， 鼻咽癌发病率仍显著高于美国白人 ， 提示鼻咽癌发生与遗传关系更密切 移民 人群分布 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 地区 年龄标化率 (ASR) 0-64岁癌症患病风险 (%) 男 女 男 女 南非 西非 北美 东亚 东南亚 西亚 东欧 北欧 西欧 澳大利亚 /新西兰 发达国家 发展中国家 全球 * 217.5 81.2 357.4 205.3 131.1 151.1 290.0 263.4 318.7 358.6 301.0 153.6 201.9 153.7 94.1 281.5 126.2 120.1 111.3 197.2 235.1 230.6 283.2 218.3 127.9 157.8 9.4 4.8 16.2 10.5 7.0 8.0 16.2 10.9 14.9 15.6 14.4 8.2 10.0 8.7 6.6 15.3 7.3 7.8 6.9 12.4 13.0 13.2 15.8 12.5 8.0 9.2 地区分布：全球不同地区癌症发病率（ 1/105）比较 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 2000年，世界癌症发病 1,006万人，死亡621万人，现患 2241万人。发病与死亡比 10年前增长约 22%。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚 /新西兰及西欧最高，西非最低。 世界癌症流行趋势 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 90年代初我国每年死于癌症病例数约 130万 ， 发病估计为 160万 ， 居死因第二位 。 癌症调整死亡率 70年代为 84.58/105， 90年代为 94.36/105，上升 11.56%。 中国癌症流行趋势 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 1991-2000年我国部分地区主要癌症死亡率 (1/105)变化 癌症部位 城市 农村 1991 2000 变化 (%) 1991 2000 变化 (%) 全部 鼻咽 食管 胃 结直肠 肝 肺 乳腺 宫颈 膀胱 白血病 123.92 2.17 8.94 19.69 8.53 19.63 32.53 3.11 1.49 1.83 3.60 146.61 2.14 9.06 19.94 11.19 22.19 42.08 4.32 1.08 2.26 3.82 18.31 -1.38 1.34 1.27 31.18 13.04 29.38 38.91 -27.52 23.50 6.11 101.39 1.70 16.32 22.55 5.14 22.25 14.29 1.51 2.31 0.89 3.31 112.57 1.78 15.24 20.94 6.04 26.06 21.11 2.11 1.91 1.11 3.18 11.03 4.71 -6.62 -7.14 17.51 17.21 47.73 39.73 -17.32 19.82 -3.93 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 2001年我国死因顺位 损伤和中毒 损伤和中毒 5 心血管疾病 呼吸系病 4 肿瘤 心脏病 3 脑血管病 脑血管病 2 呼吸系病 肿瘤 1 农村 城市 顺位 资料来源：全国卫生统计年报 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 我国城市前 5位死因的主要变化 损伤和中毒 呼吸系统疾病 心脏病 脑血管疾病 恶性肿瘤 2001年 损伤和 中毒 消化系统疾病 消化系统疾病 心脏病 心脏病 5 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 肺结核 消化系统疾病 4 心脏病 恶性肿瘤 恶性肿瘤 脑血管 疾病 肺结核 3 恶性肿瘤 脑血管 疾病 心脏病 恶性肿瘤 急性传染 病 2 脑血管 疾病 心脏病 脑血管 疾病 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 1 1995年 1985年 1975年 1963年 1957年 位次 资料来源：流行病学第四版及全国卫生统计年报 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 世界银行测算： 1990年我国因癌症造成的经济损失高达 1432.3亿元。 2000年我国死亡 140万，发病 180万，每年用于癌症病人医疗费约 800亿 元，占卫生总费用20%，远高于其他慢性病的医疗药费。 中国癌症所致经济损失 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 肿瘤的危险因素 Part 2 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 肿瘤流行的原因和条件 肿瘤 宿 主 病 因 环 境 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 恶性肿瘤的危险因素 环境理化因素 生物学病因 社会心理因素 行为生活方式 遗传易感因素 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 环境理化因素 物理因素 电离辐射（ 线、 射线） 化学因素 吸烟 膳食 药物因素 被污染的饮用水和含酒精饮料 空气污染 职业因素 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 生物学危险因素 病毒 HBV HCV HP HPV EB病毒 HTLV HIV 霉菌 黄曲霉菌 寄生虫 埃及血吸虫 （ schistosoma haematobium） ：膀胱癌 中华分枝单吸虫 （ clonorchis sinensis） ：胆管型肝癌 日本血吸虫 （ schistosoma japonicum） ：大肠癌 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 1999年国际肿瘤研究所（ IANC）公布了对 833种化学物、混合物、物理和生物因素对人类致癌危险性评价结果。 确认人致癌物 可疑致癌物 潜在致癌物 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 沿海多个省份出现癌症村 江苏盐城杨集乡东兴村村民展示近几年村中记录的癌症死亡者的名单 ,这个村仅 2000年 -2005年便有近百人得了癌症 ,从 2001年以来 ,因癌症去世的已达 80多人 ,目前数字仍在不断增加中。 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 广东翁源癌症村：韶关市翁源县上坝村，3000多村民，从 1987年至今，已有 250余人因癌症而丧生。 河南黄孟营癌症村：沙颍河沿岸沈丘县黄孟营村， 2400多人的村子，14年来已有 114名村民因患癌症去世。像这样的 “ 癌症高发村 ” ，在沙颍河沿岸还有不少。 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 社会心理因素 具有下列 性格特点 者易患癌症 多愁善感，精神抑郁 易躁易怒，忍耐性差 沉默寡言，对事物态度冷淡 性格孤僻，脾气古怪 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 遗传易感性因素 家族聚集现象 发病种族差异 遗传性肿瘤 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 Classic Epidemiology Risk Factors Targets Tobacco Obesity Familial Xenobiotics Diet Chronic Inflammation Alcohol Asbestos UV Radiation Hormones Viral Lung Breast Prostate Ovarian Uterine Cervix Bladder-Kidney Skin Brain Bone Colorectal Hematologic Pancreas Liver H & N Stomach Esophagus Ion. Radiation arianUterine CemaStomacEsophaguAdapted from ISPO 东南大学 止于至善 肿瘤流行病学 Classic Epidemiology Environment Host Tobacco Obesity Familial Xenobiotics Diet Chronic Inflammation Alcohol Asbestos UV Radiation Hormones Viral Lung Breast Prostate Ovarian Uterine Cervix Bladder-Kidney Skin Brain Bone Colorectal Hematologic Pancreas Liver H & N Stomach Esophagus Ion. Radiation arianUterine CemaStomacEsophaguGene-Environment Interaction Molecular Epidemiology Biomarkers Host Metabolism Telomerase Polymorphisms Apoptosis DNA repair DNA adducts Mutagen sensitivity imprinting Cell cycle Genomic instability Methylation Lung Breast Prostate Ovarian Uterine Cervix Bladder-Kidney Skin Brain Bo