陈瑛公立医院价格改革

改革医疗服务价格形成机制促进公立医院健康发展,2014年9月,主要内容,国家医疗服务价格政策环境我省医疗服务价格现状及改革方向公立医院改革之价格改革注意问题,国家医疗服务价格政策环境,现行医疗服务价格政策演变,2000年7月国家出台关于改革医疗服务价格管理的意见制定价格时要体现成本定价的思想，按照“总量控制、结构调整”的原则逐步调整不合理的医疗服务价格。明确中央和地方管理职责。中央负责制定医疗服务价格政策及定价原则、统一规范医疗服务价格项目，制定医疗服务成本测算办法。省级负责制定各地医疗服务价格。从政府定价改为政府指导价，并区分营利性和非营利性实行不同的管理形式。价格主管部门要会同卫生行政部门建立健全医疗服务成本、价格监测体系，加强对医疗服务价格及成本构成要素的市场监测，为适时调整医疗服务价格提供依据。,国家医疗服务价格政策环境,2009年11月三部委出台改革药品和医疗服务价格形成机制的意见（发改价格20092844号）基本医疗服务价格要体现公益性质，要按照“合理补偿成本、兼顾群众和基本医疗保障承受能力”的原则核定。制定基本医疗服务价格所依据的合理成本，要按照扣除财政补助、医疗机构销售药品和医疗器械（耗材）差价收益核算。,2009年11月三部委出台改革药品和医疗服务价格形成机制的意见（发改价格20092844号）提高体现技术和劳务价值的医疗服务价格。按照医疗服务补偿合理成本的要求，逐步提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格。改革医疗服务定价方式。合理设立医疗服务价格项目。从严控制简单以新设备、新试剂、新方法等名义新增项目。逐步改革医疗服务以项目为主的定价方式。,国家医疗服务价格政策环境,2009年11月三部委出台改革药品和医疗服务价格形成机制的意见（发改价格20092844号）分级定价合理制定不同级别医疗机构和不同职级医师的服务价格。根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务可以制定不同的指导价格。要逐步拉开价格差距，促进患者合理分流。降低大型医用设备检查和治疗价格（临床检验项目）。加强医疗器械价格管理。合理控制医疗服务价格项目外单独收费的医疗器械范围。对单独收费的品种，要建立目录进行管理。,国家医疗服务价格政策环境,2009年11月三部委出台改革药品和医疗服务价格形成机制的意见（发改价格20092844号）加强价格评审，健全成本调查和价格监测体系。完善医疗服务价格评审制度；健全医疗服务成本核算方法；建立和完善医药市场价格调查、监测和信息采集分析系统。进一步完善价格决策程序。公开政府定价程序和方法，增强价格决策透明度；建立医疗服务价格动态调整制度；完善地区间价格信息交流协调机制；制定和调整价格要广泛听取医疗服务单位、医疗保险经办机构、消费者以及相关部门的意见。,国家医疗服务价格政策环境,国家发展改革委 卫生部 国家中医药管理局关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知（发改价格20121170号）全面规范医疗服务价格项目。新版项目规范公布的医疗服务价格项目是各级各类非营利性医疗卫生机构提供医疗服务收取费用的项目依据，各地不得以任何形式进行分解。需合并、组合项目收费的，须经省级价格主管部门会同同级卫生行政主管部门按照有利于减轻患者费用负担的原则从严审批。未列入新版项目规范的，原则上应公布取消。 严格控制单独收费耗材的品种和数量。明确为可以单独收费的医用耗材，要同时明确相应的具体医疗服务价格项目。制定规范后的检验类项目价格不得区分试剂或方法，要充分考虑当地医疗机构主流检验方法和社会承受能力等因素，以鼓励适宜技术的使用。,国家医疗服务价格政策环境,国家发展改革委 卫生部 国家中医药管理局关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知（发改价格20121170号）从严控制新增医疗服务价格项目。省级价格主管部门会同同级卫生行政等部门负责新增医疗服务价格项目审核并在本地试行，试行期不超过2年。试行期后需继续实施的，应在试行期结束半年前报国家发展改革委、卫生部审批；试行期结束后，没有明文规定可以继续执行的，要停止收费。各地要加强前期审核，不得以新设备、新试剂、新方法等名义新增医疗服务价格项目。清理规范期间，各地不得审核新增医疗服务价格项目。,国家医疗服务价格政策环境,国家发展改革委 卫生部 国家中医药管理局关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知（发改价格20121170号）推进补偿机制改革。以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。由于上述改革减少的合理收入或形成的亏损，通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径补偿。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。,国家医疗服务价格政策环境,关非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知（发改价格2014503号，2014年月3月25日）非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节。各地要对辖区内医疗机构进行梳理。县级以上地方卫生计生行政部门应根据审批权限于2014年6月底前向社会发布辖区内公立医疗机构名录，并依据公立医疗机构开业、更名、停业等变化情况及时进行调整。名录之外所有医疗机构均为非公立医疗机构，其提供的所有医疗服务价格实行市场调节。鼓励非公立医疗机构提供形式多样的医疗服务。鼓励非公立医疗机构依据自身特点，提供特色服务，满足群众多元化、个性化的医疗服务需求。属于营利性质的非公立医疗机构，可自行设立医疗服务价格项目；属于非营利性质的非公立医疗机构，应按照全国医疗服务价格项目规范设立服务项目。鼓励非公立医疗机构积极探索实行有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式。,国家医疗服务价格政策环境,建立医疗保险经办机构与定点非公立医疗机构的谈判机制。凡符合医保定点相关规定的非公立医疗机构，应按程序将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、工伤保险、生育保险等社会保险的定点服务范围，并执行与公立医院相同的支付政策。医疗保险经办机构应按照医保付费方式改革的要求，与定点非公立医疗机构通过谈判确定具体付费方式和标准，提高基金使用效率。,国家医疗服务价格政策环境,国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知 （国办发201233号） 调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制订检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。严禁医院贷款或集资购买大型医用设备。合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。价格调整要与医保支付政策衔接。改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开展按病种收费试点，病种数量不少于50个。,国家医疗服务价格政策环境,国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知（国发201211号）推进补偿机制改革。以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。由于上述改革减少的合理收入或形成的亏损，通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径补偿。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。,国家医疗服务价格政策环境,国家医疗服务价格政策环境,关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知 （国卫体改发201412号） 三、建立科学补偿机制 （一）破除以药补医，完善补偿机制。县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，取消药品加成政策。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。各省（区、市）制订具体的补偿办法，明确分担比例。中央财政给予补助，地方财政要调整支出结构，切实加大投入，增加的政府投入要纳入财政预算。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。,（二）理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格。降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的2015年前限期降低价格。价格调整政策与医保支付政策相互衔接。,国家医疗服务价格政策环境,国家医疗服务价格政策环境,河南省人民政府关于推进县级公立医院综合改革的实施意见（试行）豫政201467号 二、建立科学补偿机制 4.完善补偿机制。破除以药补医，取消药品（中药饮片除外）加成政策。医院因药品零差率销售减少的合理收入，80%通过调整医疗服务价格补偿，20%由各级财政予以补偿；财政负担部分由省、省辖市、县（市）财政按4:2:4的比例承担，省直管县（市）由省财政和县（市）财政按6:4的比例承担。医院要加强管理和全成本核算，降低运行成本。,国家医疗服务价格政策环境,5.理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，建立价格动态调整机制，逐步理顺医疗服务比价关系。提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。价格调整方案由县（市）提出，经所在省辖市平衡和审核，报省价格主管部门同意后执行。因价格调整造成基本医疗保险基金出现赤字的，由同级财政予以保障。已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的2015年前限期降低价格。拉开不同职级医师的服务价格差距，调动医务人员提高技术和服务水平的积极性。充分发挥医疗保险补偿作用，调整的医疗服务费由医保按规定报销。,河南省医疗服务价格现状及改革方向,22,1998年各省市自治区医疗服务项目数,河南,全国医疗服务价格项目规范（试行）2001年版，于2001年底由卫生部、国家中医药管理局、原国家发展计划委员会（国家改革与发展委员会）联合下发执行。 共颁布医疗服务价格项目3966项。,现行规范,现行规范,新增与修订项目评审与发布(2006.10-2007.6) 新增项目204项：其中综合类4项，医技类109项，临床类64项，中医类27项。 修订项目141项：其中综合类11项，医技类24项，临床类98项，中医类8项。,全国医疗服务价格项目（2001年）分类统计,我省现行价格,河南省医疗服务项目构成,河南省医疗服务价格现状,我省现行医疗服务价格存在的突出问题医疗服务价格与成本有较大差距医疗服务价格结构不尽合理医疗服务费用构成极不合理医疗服务价格调整频率和范围仍不足新增医疗服务项目不能满足人民群众需求医疗服务项目比价关系不尽合理医疗服务价格内涵亟待修订和规范,9360项,项目数的变化,2001版项目规范计4170项，本次修订共删除了151项，对余下的4019项进行拆分。2012版规范终级项目9360项，其中：原项目：2956项拆分项目 ：6034项增补项目：370项,2001版规范体例框架,2012版规范体例框架,不同版本规范的体例框架比较：,充分发挥价格的杠杆功能和筹资功能杠杆功能人是第一生产力，促进人做出正向选择。促进卫生资源整合，提高资源利用公平性和利用效率。 筹资功能完善补偿机制,国家宏观医疗服务价格政策（国家新政策）,2012年新规范,为此，国家对新规范中进行了改革：如何提高人的价值：“人力消耗及耗时”、“技术难度”、“风险程度”如何不再追求依靠设备、药品、材料筹资检验不再区别方法材料打包定价项目打包定价改革“计价单位”如：“组”、“瓶”改为“日/路”。改革定价方法，不以仪器设备档次来设立项目和定价。如CT、MRI等改革新项目审批方法和程序（目前国家还没有最终确定）,2012年新规范,为进一步完善公立医院补偿机制，贯彻落实国家新规范，省卫生计生委主要开展了以下工作，并以五套数据作为下一步与发改委定价的依据：第一套数据：权数（RBRVS）第二套数据：成本核算第三套数据：平减指数第四套数据：医务人员建议价格第五套数据：价格平移,Components of the RBRVSPercent of Total Relative Value,2017/12/18,2017/12/18,河南省2001-2012年平减指数,2012年新规范,下一步，我们将积极协调省发改委，制定新规范价格，征求医院、医保意见，履行定价法律程序，尽早贯彻落实新规范。,新规范与公立医院价格改革的关系,贯彻落实新规范与县级公立医院医药价格改革的关系相同点：目标一致：完善公立医院补偿机制立足点一致：基于现实：公立医院补偿结构不合理，医疗服务价格比价关系不顺，病人费用构成不科学等等。措施一致：提高技术劳务价格。政策关联性一致：二者采取单兵突进的方式都是不可取的，要取得好的改革效果，都需要相关政策的配合，其他相关政策，也同样需要价格政策的配合。,新规范与公立医院价格改革的关系,贯彻落实新规范与县级公立医院医药价格改革的关系差异点：从利益相关方看，公立医院医药价格改革涉及的是医院、病人、财政、医保等。新规范的利益相关方可能会更多一点，涉及的问题会更深一点。从措施上看，公立医院医药价格改革涉及的是价格调整问题，新规范涉及的是价格改革问题，其措施可能会更丰富。,新规范与公立医院价格改革的关系,贯彻落实新规范与县级公立医院医药价格改革的关系联系点：县级公立医院医药价格改革为进一步提高技术劳务性服务价格奠定了价格基础，为完善医疗服务价格管理体制进行了有益偿试。执行新规范可以从更大范围内、更深层次上理顺比价关系，完善补偿机制。为贯彻落实新规范，我们将逐步建立的医疗服务权重系统、成本核算系统、M-CPI系统等将进一步引导公立医院健康发展。,公立医院改革之价格改革,公立医院改革之价格改革,县级公立医院改革之价格改革的全国基本情况（三种模式）全部依靠价格补偿全部依靠财政补偿混合补偿（比例不同）河南省第一轮40个县基本情况,40个县的基本情况,2012年底，按照省政府要求，我省首先在40个县开展公立医院改革，“由试点县(市)各选择1家政府重点举办的综合性公立医院开展试点,2012年8月1日启动实施。”（豫政办201295号）按照省政府要求，省发改委在对各地（发改、医保、卫生三部门联合）上报的25个县级医院相关财务数据进行核算的基础上，批复了25个县级医院的价格调整方案（焦作市和洛阳市自行调整）。全省实际是123个县级医院实施县级公立医院改革，并且123个医院全部进行了价格调整。对目前执行情况看，大多数县级医院价格调整基本到位，但也确有一些医院价格调整不到位。,40个改革试点县123所医院基本情况,40个改革试点县123所医院基本情况,40个改革试点县123所医院基本情况,40个县的基本情况,价格调整不到位原因分析以往药品加成比例过高，省发改委只认“合理收入”，造成价格调整幅度偏低。药品收入增长过快。公立医院改革范围扩大，参照省发改委批复的价格调整方案执行。个别县级医院工作量下降。（实际占用床日数、手术量等）。,40个县的基本情况,对应的，价格调整显得偏高原因分析药品收入增长大幅度下降。医院工作量上升。,40个县的基本情况,国家文件： “鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。” 关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知 （国卫体改发201412号）,公立医院价格改革价格调整的主要内容,原则：总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位内容：提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。目标：建立价格动态调整机制，逐步理顺医疗服务比价关系。程序：价格调整方案由县（市）提出，经所在省辖市平衡和审核，报省价格主管部门同意后执行。与医保衔接：因价格调整造成基本医疗保险基金出现赤字的，由同级财政予以保障。（价格、医保、财政间的关系）,价格调整总体思路,计算零加成损失。“合理收入。计算价格调整金额（以县为单位？以市为单位？）设计补偿方案（实际占用床日数、手术收入、治疗收入等）,零加成损失的计算,根据河南省发改委、河南省卫计委、河南省劳动保障厅关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知（豫发改收费20141377号）“改革方案以2013年底药品销售额为基数，核算因药品加成政策减少的合理收入”。零加成损失=药品收入-药品费零加成损失=药品费15%若考虑药品加成收入年均增长率m= （其中B为最后一年，A为第一年，N为年数-1）测算未来药品零加成损失=基期药品零加成损失(1+m)n,提醒注意的问题,考虑药品加成收入年均增长率的药品零加成损失考率工作量年均增长率的“实际占用床日数”、“手术收入”、“治疗收入”,何为“合理收入”,国家目前药品价格政策“县及县以上医疗机构销售药品，要严格执行以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价的规定，中药饮片加价率可适当放宽，但原则上应控制在25%以内。” 关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见的通知（发展改革委、财政部、卫生部、劳动保障部、商务部、国家药监局、国务院法制办、国务院纠风办，发改价格2006912号，2006年5月19日）河南省目前药品价格政策西药（化学药品）、中成药加成率不得高于15%，中草药（中药饮片）加成率不得超过25%，最小包装单位单价500元以上的药品，加成不超过75元。药品加成率=（药品收入-药品费）/药品费*100%,何为“合理收入”,计算实际药品加成率药品加成率=（药品收入-药品费）/药品费100%化学药品与中成药分开计算如果药品加成率高于15%，只按15%计算收入。如果药品加成率低于15%，按实际加成率计算收入。计算价格调整总金额某单位价格调整总金额=“合理收入”80%某县（市）价格调整总金额=“合理收入”80%测算2012101011.xlsx,计算价格调整总金额,计算价格调整总金额某单位价格调整总金额=药品零加成损失额80%某县（市）价格调整总金额=药品零加成损失额80%,如何补偿？,门诊诊查费净调增收入=门诊诊人次数净调增额住院诊查费净调增收入=实际占用床日数净调增额床位费净调增收入=实际占用床日数净调增额护理费调整净调增收入级别护理净调增收入=实际占用床日数净调增额护理费净调增收入=护理收入调整增比例手术费净调增收收=手术收入调整增比例治疗费净调增收收=治疗收入调整增比例何为“护理费”、“手术费”、“治疗费”,如何补偿？,以上为正算，也可以反算。将调整总金额在拟调整的项目间分配，再每类项目拟调整的金额除以相关基础数据。如：拟调整的总金额为1000万，计划住院诊查费调整200万元，则“住院诊查费调整幅度=200万元/实际占用床日数。,举例,测算20121010.xls最终汇总表20130121.xls,注意问题,注意问题,医疗服务价格关注人群广泛全体医务人员和医院管理者医疗保险（含新农合、城镇职工医保、城镇居民医保，下同）媒体病人、病人家属政府机关，包括政府、人大、政协等各有关社会团体,注意问题,医疗服务价格特点法律性与政策性公开性与监督性联系性普遍适用性多学科性、综合性,注意问题,医疗服务价格的作用价格是重要的调节杠杆政府调控卫生资源流向与配置的工具医院管理者调配可控卫