光棒在气管插管中的应用

1,汕大附一院 丁叁强,光棒在气管插管中的应用,2,光棒（Lightwand）气管插管术是一种通过颈前光斑来判断气管导管位置的盲探气管插管技术，具有容易掌握、方便快捷、成功率高等优点，已广泛应用于临床，是处理困难气道较为有效的一种技术,3,1957年Macewan首次报道1978年Rraybum正式命名光棒插管,4,ASA将光棒插管列为困难插管技术之一 Daivs L，CookSaker SD，Schreiner MS. Lighted stylet tracheal intubation: a review J. Anesth Analg，2000，90（3）：745756,加拿大麻醉医师将其列为处理困难气道的首选工具,Hung OR，Stewart RD. Light-wand and intubation: A new light-wand and device J. Can J Anaesth，1995，42（9）：820,6,20世纪末引进国内,7,已预料困难气道处理流程图,清醒镇静，表面麻醉保留自主呼吸,喉镜试显露,有创方法,无创方法,插管成功,直接插管或快速诱导,纤维气管镜,喉镜+探条/管芯,光棒/硬质管芯,经鼻盲插,可视喉镜,喉罩/插管喉罩,可见声门,插管失败,不见声门,插管失败,取消手术,8,未预料困难气道处理流程,全麻诱导（分步）,气道测试，能否控制气道,喉镜观察声门,面罩可通气,选择非急症气道工具,面罩不能通气,置入喉罩,通气不良,加强面罩通气,喉罩/插管喉罩,唤醒病人,寻求帮助,光棒/硬质管芯,调整喉镜+探条/管芯,选择可视喉镜,急症气道工具,直接插管,食道-气管联合导管,可视光棒,环甲膜穿刺通气,纤维气管镜,yes,No,喉罩(首选）,喉镜试插管一次,微创气管切开术,9,构造及原理,构造：手柄 插管芯,10,1.颈部软组织透光 性2.光棒对准声门时 光斑位于环甲膜 正中或向气管方 向延伸3.颈前光亮点在喉 结上方，强度稍 弱，导管前端可 能位于会厌谷4.光亮点在喉两侧： 梨状窝5.无亮点或非常弥 散：食管,原理,12,使用技术要点,塑形：关键,病人体位,光棒折弯长度,光棒折弯角度,过长：易进入食道过短：难抵达声门口传统：下颌骨颏至 舌骨的距离王冬青：门甲垂 线距离 （90度）陈洁：气囊前标记 线中点,过大：易进入会厌谷过小：易进入食道1999Nishiyanma40-60度，透光好、易插管2009王磊常规60、声门高困难者90度2012陈洁非困难者30度,塑形：关键,传统平卧位：会厌、咽后壁几乎相连头颈后伸展位：会厌离开咽后壁喉部空间颈部组织变薄透光性易插管成功,13,14,光线不宜太亮：调暗或关闭适合特殊环境插管,使用技术要点,外界光线控制,15,插管步骤,使用技术要点,1.检查光源2.润滑光棒及气管导管（灯泡尤重要）3.光棒置入气管导管，塑形及摆好体位4.右手执笔式持套光棒导管右侧口角口腔舌后部调整灯光向前左手于门齿处控制光棒于口咽中线观察颈部光斑调节光棒位置光斑最亮位于环甲膜（或向气管延伸） 示光棒气管导管对准声门5.右手保持光棒不动，左手送导管 6.光棒寻声门或置入导管困难：调角度及长度，托下颌、上提舌下颌、TURP（向后右上）手法按压喉部、右旋导管、调整头颈位置,16,17,18,优缺点,优点,1.容易掌握，方便快捷，性 价比高，成功率 42s、87%、92%2.适应范围广：困难与否均 可，小口，不受分泌物或 出血影响3.颈椎损伤者4.刺激小，血流动力学稳定5.急救插管,缺点,1.不能用于较小导管2.严重颈部疤痕、肿块、过 度度肥胖、大舌、颈部活 动度低可能困难3.禁用于气道肿瘤、囊肿、 感染、创伤、异物等,19,20,喉息肉,喉乳头状瘤,会厌囊肿,会厌炎,21,1.临床麻醉：常规插管，困难插管，颈部活动受限或不能活动有独特优势（加拿大45%光棒、26%纤支镜、20%插管型喉罩）2.急救插管3.与其它插管工具联合,适应证,22,23,24,25,26,27,28,安全性及并发症,安全性,安全1.不直接口、咽腔粘膜适应3.颈椎损伤者4.刺激小，血流动力学