急诊医学之路

急诊医学我们共同走过的路,周荣斌,这位老者是？,进化论,自然选择是进化的主要机制 生物进化的步调是渐变的 所有生物都来自共同的祖先 物种是可变的,达尔文进化论告诉我们 适者生存的道理：世界万物皆是由自然选择。急诊医学是由社会发展需要而产生的，既然能够产生，说明有其产生的道理。正是社会的需要产生急诊医学，“需要”使急诊医学具有有强大的生命力。,现代医学的产生,朴素甚至愚昧的古医学,无所不能的现代医学,急诊医学,30年前，急诊医学应运而生。但全部都在地下室，没有任何设备，医护人员不固定，不受重视，没有任何专业技能及专科范畴。,我们的期待急诊的成长,我国的急诊发展,1983 年，中国第一个完全独立建制的急诊科在北京协和医院成立。 这是我国成立做早的急诊科。 邵孝鉷教授被任命为第一任主任，成为我国急诊医学的创始人之一。 急诊医学30年，30而立！,学科建设奠定坚实的基础,急诊医学本科及研究生统编教材急诊医学的硕士和博士培养建立规范化的急诊住院医师培训制度4. 建立急诊专科医师准入考核制度,学科建设更加完善,急诊科建设和管理规范作为保障（2009）急诊科业务范畴更加固定、明确急诊科已建立抢救、留观、住院、 EICU一体化模式,学术上迈开坚实的脚步,已出版6个专家共识急诊专科基金项目成倍数递增，全国有多个急诊科获得国家自然科学基金多项急诊医学的全国多中心临床研究项目已启动或完成,质量控制确保专科的健康发展,2012年成立国家卫生及计划生育委员会 急诊质量控制中心制定行业标准、规范和指南，有章可循专科学术期刊更加繁荣,学科重要性日益凸显,SARS、禽流感等传染病时期地震、泥石流等自然灾害面前恐怖袭击事件等,这些年，我们经历的急诊,急诊科室职能定位,急诊医学的范畴,1、院前急救2、危重病医学3、灾害医学4、复苏学5、急性中毒6、创伤急救7、儿科急救8、急诊医疗体系管理,必须技术,穿刺技术肾脏替代技术循环支持技术呼吸 支持技术 心肺复苏技术,困境1：急诊需求增加,经济水平提高，对生活质量要求高 人均寿命增长，带病生存增多 就医观念的改变老年人：多种病、急发、加重、晚期中年人：快节奏工作，不急不来小儿：独生子女，有点事就是急的,困惑2：急诊科拥挤问题,门庭若市与不堪重负，急诊科规模不够留观区域的长期压床难以保证抢救室危重病人生命体征稳定后能及时转出，进而难以保持足够空间以应对突来的其他危重病人急救,急诊不应成为具有医疗保障的“养老院”,困惑3：急诊科的细化问题,大多数医院的急诊科属于“急诊内科”或是急诊内科为主，外科或创伤受多因素影响被弱化急诊住院医师规范化培训的内容要求主要针对 “急诊内科”医生“急诊科” 与 “急诊内科”,困惑4：急诊科的学科定位,学科的发展模式：科室学科与亚专业科学 哪是我们的学科主攻方向？ 急诊之路走向何方？,未来，我们面对的急诊,急诊医学不仅包括急救，还包括急诊管理、组织院前急救以及突发事件与灾害的应急处理，要求急诊医师：高效率、高速度、高度责任感，一切为急伤病人。 邵孝鉷,急诊医学的特点,急诊医学强调整体性：急诊医学将人体各器官视为一个不可分割的整体，认为身体的状态有赖于维持各系统功能的平衡状态，对疾病的诊疗不应只强调某一器官而应兼顾整体。 急诊科对患者处理的临床思维是“先治疗后诊断”，其他专科的临床思维是 “先诊断后治疗”，这正形象的体现出急诊医学较为特殊的临床思维与决策。“,“救人治病”特殊的临床思维,有病什么病什么脏器严重度生命威胁处方,传统学科,急诊科,先瞄准后开火Aimingbeforefiring,先开火后瞄准Firingbeforeaiming,“救人治病”特殊的临床思维,病情严重度,时 间,危急 Critical急重 Emergent急 Urgent非急诊 Non-urgent,治 疗,诊 断,“ 健康”不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态。 急诊医学是当代临床医学中的一个新的专业,它随着分科日细而益显重要,它的整体观念、时间观念、独特的临床思维使其挑战性。,故天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾益其所不能。 孟子,急诊医师的素质,1、宽容、博大的胸襟2、坚韧不拔的信念3、淡泊名利，宁静致远的涵养 因为卑微，才更需努力因为弱小，才永不放弃,急诊医师的素质,多能一专多能,技术,急诊医师的素质,1.出色的医师2.生理学家3.出色的教师4.了解医疗保健经济状况5. 熟练掌握数字技术6.及时了解医学新技术,急诊医师的素质,7.具有领导能力8.适应能力强9.坚韧、慎独10.敏锐的洞察力11.人文主义精神,急诊医师的素质,Doctors are not measured by dexterity or knowledge and certainly not by their charm; they are measured and become known (or remain unknown) by their publicati