康复科常见病疗效分析

康复科常见病的治疗效果分析,陆永仕,序言,自我院开诊至今，我科的常见病如：颈、腰椎病、骨关节病、风湿、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风、脑血管病后遗症、面瘫、雷诺氏病、强直性脊柱炎等都有出现。在观察治疗当中，大家可能很困惑，为什么同样是颈腰椎，但每个患者的治疗效果却有悬殊呢？分析原因，是大家忽视的一些问题，这正是今天我所讲的主要内容。,扁鹊见蔡桓公，立有间。扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。,扁鹊见蔡桓公,一个深刻的教训给我们揭示一个浅显的道理：病，越早治越有希望，等病入膏肓，为时已晚！ 故圣人不治已病治未病！,颈、腰椎病,肌肉劳损骨质增生椎间盘（膨出、突出、脱出、椎管狭窄）椎体序列改变（失稳、滑脱）椎体骨折（压缩性骨折、爆裂性骨折）,典型病例,岩对，男，43岁，腰部反复疼痛4年余，右下肢疼痛1周，有腰部外伤史，右侧直腿抬高试验阳性，腰部X线检查示：第五腰椎向前度滑脱，伴退行性改变。未行CT检查，根据患者病史、体征、辅助检查，椎间盘突出不能排除。给予中药外敷、口服中药、针灸理疗、抗炎止痛、穴位埋线后疼痛解除出院。院外未严格按医嘱进行保养。1月后右下肢疼痛反复。第二次住院行“穴位肠线植入术”，近期疗效好，远期效果正观察中。,经典病例,患者，女，玉儿，64岁，腰部及双下肢疼痛6年余，有腰部扭伤史，腰部活动稍受限，直腿抬高试验：左+右+，腰椎正侧位片检查示：腰椎退行性改变，第5腰椎陈旧性压缩性骨折，未行CT检查，椎间盘突出不能排除。经口服中药、理疗、修复骨质、补充维生素D2等对症支持治疗后疗效欠佳。,影像学检查,经典病例,罗隆琼，女，76岁，腰部疼痛6年余，加重5个月，有腰部外伤史，以起卧时、天气变化时疼痛加重，腰部活动受限，双直腿抬高试验阴性， 胸椎片检查示：胸椎骨质疏松；第8胸椎慢性压缩性骨折。腰椎CT检查示：腰椎退行性改变；L3/4椎间盘膨出，L4/5，L5/S1椎间盘突出，经口服中药、理疗、修复骨质、补充维生素D2等治疗后病情好转出院。远期效果正在观察中。,影像学检查,骨性关节炎,关节扭伤（局部疼痛、红肿、淤青、活动受限）创伤性关节炎（天气变化时疼痛）骨质增生（活动时疼痛）关节间隙变窄（活动受限）,经典病例,咪艳，女，47岁，左膝关节反复疼痛4月余，活动时疼痛明显，双膝关节无红肿、活动受限，浮髌试验阴性，我院双膝关节正侧位片示：双膝关节间隙未见明显狭窄，胫骨平台边缘轻度骨质增生，双膝关节退行性变。经口服中药、理疗、针灸等治疗后明显好转。,影像学检查,经典病例,咪燕，女，64岁，腰部及双膝关节反复疼痛10年余，双膝关节肥大，屈伸受限，浮髌试验，有骨擦感及骨擦音。双膝关节片检查示：双膝关节腔隙明显变窄，髌骨、股骨、胫骨膝关节端边缘增生。给予口服中药、理疗、针灸、抗炎止痛等对症支持治疗后效效不明显，予小剂量非甾体药物维持治疗，必要时考虑手术关节置换。,影像学检查,类风湿关节炎,小关节滑膜炎症（远端小关节疼痛、晨僵）大关节滑膜炎症（关节疼痛、晨僵向上累积）滑膜侵蚀（关节畸形）骨质侵蚀（X线骨质改变）,经典病例,咪罕品，女，74岁，双膝关节疼痛20年余，颈肩部疼痛10余天，双膝关节浮肿，压痛、过屈受限，浮髌试验（），类风湿因子（），红细胞沉降率：35mm/h，双膝关节关节间隙变窄及边缘骨质增生、骨质疏松。其余大体正常，经抗炎止痛、抗风湿、针灸理疗、穴位埋线等治疗后症状明显缓解。未服非甾体类抗炎止痛药。,经典病例,咪温囡，女，55岁，四肢关节疼痛1月余，加重3天，四肢无畸形、关节浮肿、压痛、活动受限、类风湿因子（+），血沉：120mm/L，给予抗炎止痛、抗风湿、针灸理疗、穴位埋线、增强免疫等对症支持治疗2个疗程共四十八天，患者能下地行走，晨僵，予小剂量非甾体抗炎药维持治疗。,面瘫,中枢性面瘫：脑部卒中、肿瘤、寄生虫、外伤等致部分颅神经压迫或离断使神经冲动传到阻滞引起的面部歪斜。周围性面瘫：支配面部的相关神经被病毒感染、理化因素刺激、外伤等使神经冲动传到阻滞引起的面部歪斜。治疗关键：找准病因，趁早治疗。,经典病例,病例：咪罕丁：女，46岁，面部歪斜半年余，晨起时发作，伴头昏、头痛，有生食习惯，行MRI检查示：1.海绵状血管瘤；2.脑微出血；根据其病史，脑囊虫不能排除。谭福妹：女，19岁，面部歪斜5天，吹风后发作，未诉头昏、头痛，未行头颅CT检查，血压、血糖、血脂正常。徐冬云：男，48岁，面部歪斜3月余，酒后发作，CT未见脑组织病变，血脂高。雷朝霞：女，49岁，面部歪斜8年余，吹风后发作， CT未见脑组织病变，血脂高。,脑血管意外后遗症,常见：偏瘫或全瘫（分为：硬瘫和软瘫）硬瘫：又称痉挛性瘫痪，中枢性瘫痪；软瘫：又称弛张性瘫痪，周围性瘫痪；,常识回顾,上运动神经元：位于大脑皮质运动区的椎体细胞，下行至脊髓称白质。损伤的表现：痉挛性瘫痪随意运动麻痹，肌张力增高，深反射亢进，浅反射减弱或消失，病理征阳性，病程早期肌肉不萎缩。下运动神经元：是脊髓前角的细胞和脑干神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、椎体外束和小脑系统各种冲动的最后通路，是运动到达骨骼肌的唯一途径。损伤的表现：弛缓性瘫痪，肌张力下降深反射减退或消失，病理征阴性，肌肉萎缩。,经典病例,岩罕拉：男，48岁，脑出血致左侧肢体运动、感觉障碍3月余，左侧肢体肌力0级，肌张力减弱，肌肉萎缩，膝反射、跟腱反射减弱，血运欠佳，生理反射存在，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。,影像学检查,影像学检查,经典病例,邱进：男，43岁，脑梗塞致左侧肢体活动不便1年余，左侧肢体肌力3级，肌张力增高，肌肉无萎缩，深反射亢进（肱二头肌肌腱反射+，肱二头肌肌腱反射+，膝反射+），生理反射存在，脑膜刺激征阴性，病理征（巴宾斯基、奥本海