锁定板外科技术

金属锁定接骨板系统外科技术,Surgical technique of metal locking osteosynthesis寇 万 福,前 言,传统接骨板的贡献 1、缩短了骨折治疗周期 2、基本满足恢复患肢功能的需要传统接骨板固定的理念 1、解剖复位 2、加压固定传统接骨板带来的并发症 感染、骨萎缩、骨坏死、延迟愈合、骨不连、感染和再骨折等,稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力,稳定性依赖于骨及接骨板之间的摩擦力,锁定板产生的背景,生物固定（Biological Osteosynthesis BO）理论内涵: 充分重视局部软组织的血运,固定确切而无需加压 原则：1. 远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着2. 不以牺牲骨折部的血运来强求骨折块的解剖复位，3. 使用低弹性模量，生物相容性更好的内固定器材4. 减少内固定物与骨之间的接触面（皮质外及髓内）5. 尽可能减少手术暴露时间,锁定加压板设计理念,支架与钢板的结合1、头部带有螺纹的锁定螺钉与钢板的锁钉孔构成内固定支架锁定单元2、传统螺钉与动力加压孔构成加压 单元,锁定内固定器,锁定内固定器,锁定板的结构特点,解剖钢板 与骨面有较好的贴附有限接触 尽量减少对骨膜的压迫锁定螺钉与锁钉孔构成成角稳定结构接骨板边缘逐渐变薄，减轻对组织损伤的程度接骨板头部边缘有数量不等的小孔，可以用于克氏针临时固定或缝合软组织固定,锁定加压接骨板系统应用原则,单纯应用加压孔加压接骨板单纯应用锁定孔桥接接骨板两者结合加压锁定接骨板,适应症,加压技术关节内骨折；简单的骨干骨折桥接技术多折块的骺部和干部骨折两者结合 1、涉及到关节的干骺端多折块骨折 2、具有不同类型的多节段骨折，即加压应用于简单骨折；桥接应用于多折块骨折,锁定板具体适应症,关节周围骨折 支架和加压作用复杂的粉碎骨折 不需精确复位，支架弹性固定老年骨质疏松患者 成角稳定作用，较强的把持力假体周围骨折再修复 锁定螺钉单皮质固定,适 应 症,假体周围骨折再修复,骨折疏松抗拔出作用,复杂骨折,支架作用,锁定板、锁定螺钉应用,抗拔出能力怎样？螺钉到底在什么位置比较合适呢？钢板长度如何选择？到底锁定接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定吗？螺钉的旋入、取出、钢板的折弯？,常规标准螺丝钉的拉出力,常规标准螺丝钉的拉出力,在弯曲应力的作用下,锁定螺丝钉的拉出力,锁定螺丝钉对弯曲应力具有较高的对抗性,高对抗性区域,锁定螺丝钉的拉出力,轴向应力,平行螺丝钉放置,对抗拉出的力量最小,成角螺丝钉放置,螺丝钉在各个方向均具有成角稳定性,Understanding of Stability and Its Biomechanics,抗疲劳测试,屈服点(yield point)取决于工作长度如果是1mm的间隙，所有工作长度的接骨板都能承受1000，000次周期，但如果是6mm的间隙，只有最短的工作长度能承受1000，000次周期所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动接骨板失败 91.67%是在DCU孔,Understanding of Stability and Its Biomechanics,轴向强度及抗扭力强度,有效工作长度对整个结构的稳定性最为重要。 每减少一个螺钉会减弱整体约10%的稳定性。骨折区两端三枚以上的螺钉对于提高轴向稳定性的效果不明显。四枚以上的螺钉对于提高抗扭力强度也不明显。抗扭力的强度不受中位螺钉位置的影响接骨板和骨的距离增大以及选用一块较短的接骨板都会对轴向强度及抗扭力强度产生影响工作长度的延长比接骨板和骨之间距离增大的影响更大,von Mises（应力区）,Fx Gap = 1 mm,Fx Gap = 6 mm,LIF不同的结构,Understanding of Stability and Its Biomechanics,作为内固定支架使用时钢板的长度内固定支架的理想理想长度取决于2点: 接骨板跨越的长度和螺钉的密度 接骨板跨越的长度 = 接骨板长度/ 骨折区长度 ( 23 粉碎性骨折, 8-10 简单骨折) 螺钉密度 = 打入螺钉数量 / 接骨板的孔数 (8-10 简单骨折)骺端自攻型螺钉全长固定、骨干部自攻自钻螺钉单皮质固定,锁定板的展望,正确理解锁定板设计的理念，掌握手术技术是提高疗效的基础研究和应用术后对骨的成活质量评价的方法，以便选择合适的稳定方法，从而进一步改善预后弹性固定优势明显，但弹性固定的应力