腹部影像诊断学k

腹部影像诊断学Abdomen image diagnotics (消化道) (The alimentary tract),黔南州人民医院 放射科赵玺,检查方法及选择原则 透视、腹平片、造影、 超声、CT、 MRI、 血管造影、 其他。,X线检查(造影)(Contrast study),造影前准备 胃、小肠造影前准备。 结肠造影前准备。,重要性及特殊性,检查中注意事项: 针对性 多轴位、多体位观察 各种方法综合应用 功能和形态结合 透视和照片结合,造影剂:硫酸钡 碘水（泛影葡胺）注：疑或消化道穿孔、消化道完全性梗阻禁用硫酸钡,双对比硫酸钡的特点： 颗粒小 0.5m浓度高 200%WV (重量体积，g/ml)粘稠度低 1520CP(厘泊)混悬液不易沉淀,检查方法 (Methods of examination),食道钡餐食道双重造影胃肠钡餐胃肠双重造影小肠造影（口服法）小肠造影（导管法）钡灌肠结肠双重造影 排粪造影结肠运输试验,硫酸钡的应用浓度及用量,造影检查的辅助用药:平滑肌松弛剂 抗胆碱药 维生素K胃肠激素类药物 胰高血糖素 促胰液素 缩胆素胃肠促排剂 新斯的明 灭吐灵(胃复安) 山梨醇 甘露醇,正常线解剖与生理,食 管 (Esophagus),食管正常线表现 形态、粘膜、蠕动。,胃 (Stomach),胃的解剖 位置、形态、毗邻。 胃壁、粘膜。 淋巴、血管。 胃的生理 储存、消化、转运。 胃的正常线表现 形态、粘膜、运动。,十二指肠(Duodenum),十二指肠的解剖 位置、形态、毗邻。 管壁、粘膜。 淋巴、血管。 十二指肠的生理 消化、吸收、内分泌。 十二指肠的正常线表现 形态、粘膜、运动。,小 肠(Small intestine),小肠的解剖 位置、形态。肠壁、粘膜。 淋巴、血管。 小肠的生理 消化、吸收、运动。 小肠的正常线表现 分布与形态。 粘膜。 运动。,结 肠 (Colon),结肠的解剖 位置、形态。肠壁、粘膜。 血管、淋巴。 结肠的生理 吸收、分泌、运动。 结肠的正常线表现 位置、形态。 肠壁、粘膜。 运动。,基本病变的线表现(Radiographic appearance of basic lesions),形态学异常(Morphologic abnormals),（一） 轮廓的改变 突出于腔外：龛影 憩室 突入于腔内：充盈缺损,（二） 粘膜的改变 粘膜破坏 粘膜皱壁平坦 粘膜皱壁增宽、迂曲 (肥大） 粘膜皱壁纠集 微皱壁改变,（三）管腔大小改变 管腔狭窄 管腔扩张（四）移动度、柔软性的改变（五）位置的改变,功能的改变 （Functional abnormals） 张力的改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变,胃肠道CT检查方法及正常表现（The gastrointestinal tract CT technique and normal image）,检查前准备 食管检查前禁食12h。 胃检查前禁食、水12h检查前 30min及检查前分别口服1%泛影 葡胺300400ml， 也可检查前饮水10001500ml。 小肠检查前90min开始分三次 口服3%造影剂10001200ml，两 次间隔1520min，检查前510 min另服1%造影剂300400ml。, 结肠检查前4560min口服1%造影 剂600800ml，清洁灌肠后,于检查 前行1%造影剂300500ml保留灌肠。 直肠检查可采用注气或注水100ml。 检查时膀胱应充盈。 胃肠道CT检查前10 min肌注654-2 1020mg。,检查方法及正常表现 1、食管 检查方法 正常表现 位置、毗邻、管壁 食道扩张时壁厚约3 mm， 5mm为异常,2、胃检查方法正常表现 位置、毗邻、胃壁 胃扩张时壁厚约25mm， 10mm为异常。,3、小肠 检查方法 正常表现,4、结肠检查方法正常表现 位置、毗邻、肠壁 充盈状态时，正常结肠或直 肠壁厚35mm，5mm怀疑异 常，10mm为异常。,胃肠道疾病 （The gastrointestinal tract diseases）,食管疾病（Esophageal diseases）,食管先天性异(Congenital malformation of the esophagus）,食管闭锁, 病理、分型, 临床表现 X线表现,食管异物（Foreign body of esophagus） 病因、病理 临床表现 X线表现,食管憩室 （Esophagus diverticulum） 病因、病理 管壁的薄弱和外力的作用： 牵引性、内压性及混合性憩室。 临床表现 X线表现,食管胃底静脉曲张 （Esophageal and gastric varices） 病因、病理 上行性食管静脉曲张下行性 食管静脉曲张 前者分为肝内型和肝外型, 临床表现 影像学表现 X线表现食管静脉曲张： 轻度、中度、重度。胃底静脉曲张： 泡沫型、肿块型。, CT表现 食管壁增厚，周围有卵圆形、串珠状病灶。 胃底不规则增厚，外缘见圆形、弯曲带状软组织密影。增强扫描均有明显强化，程度似临近血管。, 鉴别诊断 1 食道裂孔疝 2 下段食管癌 3 胃底癌,食道裂孔疝 （Hiatus hernia of vestibule） 病因、病理膈肌裂孔及其周围组织的异常腹腔内压升高食管短缩,分型：可复型（滑动性）、牵引型、食管旁型、先天性短食管型。 临床表现, X线表现 1胸部X线检查 2食管钡餐 膈上疝囊（三环征） 膈上胃粘膜皱壁征 食管胃角变钝和贲门呈幕状 裂孔处食管增宽（2cm） 胃食管返流 裂孔上出现胃小区、鸟嘴征、孔征 食管或纵隔异常 食管旁型食管裂孔疝,食管喷门失弛缓症 （Achalasis of the esophagus） 病因、病理 被认为是神经源性疾病， 不明原因造成神经丛神经节细 胞和迷走神经运动 核细胞变性，食管胆碱能 神经支配缺陷，食管下端括约 肌不能正常松弛。, 临床表现 X线表现,早期:食管轻度扩张，末端形态，。 晚期:食管中、重度扩张，末端形态，可合并溃疡, 鉴别诊断 食管贲门癌,食管炎及食管溃疡 （Esophagitis and esophageal ulcer）,消化性食管（返流性食管炎）, 病因、病理 胃食管前庭功能障碍，长期胃液返流，胃酸及消化酶食管粘膜（鳞状上皮）抵抗力。 临床表现 X线表现 造成返流的异常、粘膜的改变、 管壁、管腔改变, 鉴别诊断 浸润性食管癌,食管肿瘤 （Esophageal tumors） 食管良性肿瘤主要有平滑肌瘤、息肉、囊肿、乳头状瘤、纤维瘤及血管瘤等，以前者最常见。恶性肿瘤中最常见为食管癌。,食管平滑肌瘤 病因、病理 起源于食管壁肌层, 常为单发， 多位于食管下1/3,组织学为平滑肌 组织。 临床表现 影像学表现 1.线表现,3.表现,食管癌 病因、病理 鳞癌（98%）、腺癌及其它类型（如类癌）。 早期食管癌：癌浸润至食管粘 膜、粘膜下层，无淋巴结转移。 粘膜癌（mm癌）和粘膜下层癌（sm癌）,中晚期食管癌：癌肿浸及肌层、外膜或外膜以外, 有局部或远处转移。 溃疡型、增生型、浸润型。 临床表现 早期无明显症状，中、晚期表现进行性吞咽困难。, 影像学表现,1.线表现 早期食管癌：局部粘膜皱壁增粗、迂曲、破坏中断。 小溃疡（0.5cm） 小结节样充盈缺损（2cm） 局部管壁僵硬 中晚期食管癌： 溃疡型、增生型、浸润型。,3.表现 CT检查价值在于显示病变范围及与邻近的关系。,CT分期:期 腔内肿块,无食管壁增厚及纵隔蔓延或转移。期 食管壁增厚并大于5mm，无纵隔蔓延或转移。期 食管壁增厚并侵犯邻近组织，可有局部淋巴结增大，但无远处转移。期 发生远处转移。,表现 局部管壁增厚，管腔偏移。 肿块，食管阻塞并扩张。 向外侵犯，增强扫描有助于观查。 纵隔淋巴结增大。,胃疾病（Gastric diseases）,先天性肥厚性幽门狭窄（Congenital hypertrophic pyloric stenosis）, 病因、病理 病因不明。胃幽门环肌层高度肥厚并不同程度梗阻。男女之比为51 临床表现, 影像学表现 X线表现 腹平片:胃充气扩张, 立位见 较大液平。 钡餐（碘水）:幽门管狭窄、延长，线样征、鸟嘴征、肩样征，胃排空时间延长（3）, 胃腔扩大。,胃炎 （Gastritis） 病变范围 弥漫性及局限性胃炎 发病缓急 急性和慢性胃炎,慢性胃炎 （Chronic gastritis） 病因、病理 与中枢神经功能失调、营养 不良、胃酸缺乏、梗阻性充血及 免疫功能障碍等有关。 浅表性胃炎（多见）、萎缩 性胃炎（次之）、肥厚性胃炎（少见）。, 临床表现 X线表现,粘膜皱壁及胃壁的改变分泌功能及蠕动的改变胃小区增大（3mm）、粗糙不规则。,胃窦炎 病因、病理 局限性胃窦部的慢性炎症， 可为浅表性或萎缩性，十分 常见。 临床表现, X线表现 粘膜皱壁的改变 胃窦及幽门功能性改 变 胃窦形态的改变 胃粘膜脱垂 微皱壁的改变,胃粘膜脱垂 (Prolapse of gastric mucosa), 病因、病理 主要指胃窦部粘膜经幽门脱 入十二指肠，常为可复性。胃 炎时粘膜及粘膜下层增生、松 弛、冗长，胃运动异常并推挤。, 临床表现, 影像学表现 X线表现 幽门管增宽 十二指肠球部底光整的充 盈缺损呈傘状或“3”字样,多伴 有胃窦炎,胃溃疡 （Gastric ulcer） 病因、病理 病因较多、复杂。 溃疡多位于胃小弯和胃窦部， 单发或多发，可为复合性。呈 圆形、类圆形或线形。,溃疡底部、口部及周围改变。穿透性溃疡、聠胝性溃疡。穿孔、出血、梗阻、癌变。, 临床表现 上腹部慢性、反复周期性及 节律性疼痛（钝痛、灼痛、胀 痛），餐后痛、夜间痛，可反 射至背部。恶心、呕吐、暧气、 返酸，大便潜血。, 影像学表现 X线表现 直接征象:龛影(粘膜线、项 圈征、狭颈征、粘膜皱壁纠集） 间接征象：胃小弯短缩、 胃大弯痉挛性切迹、幽门狭窄 或梗阻、胃液增多、局限性压 痛等。, CT表现 溃疡较大时，显示造影剂 突入胃壁或超过胃轮廓之外。 增强检查，溃疡周围组织明 显强化。,胃癌 （Gastric carcinoma） 为常见恶性肿瘤，占消化系统恶性肿瘤的第一位。男女之比为。 多发生于4060岁。, 病因、病理 早期胃癌：无论有无淋巴结 转移，胃癌侵犯深度未超过粘 膜下层。,分型（日本）: 型(隆起型) mm 型（平坦型） a型（浅表隆起型） b型（浅表平坦型） c型（浅表凹陷型） 型(凹陷型)mm,分型（中国）： 息肉型(隆起型)mm 平坦型(糜烂型) 平坦局限型mm 平坦弥漫型mm 凹陷型(溃疡型) （未侵犯粘膜下层）,中晚期胃癌：又叫进展期胃癌， 其侵犯深度超过粘膜下层。 分型：增生型 浸润型 溃疡型胃癌的转移途径： 淋巴转移 主要途径 血行转移 主要经门脉到肝脏直接侵 犯或腹膜播散, 临床表现 上腹痛、消化不良、上消化 道出血、上腹部肿块、幽门或 贲门梗阻、腹水、恶病质等， 大隐血试验阳性（90%）,胃液 分析胃酸缺乏,胃液脱落细胞学 检查阳性80%。, 影像学表现 X线表现 早期胃癌： ： 型（隆起型）：圆形、类圆形或不规则形充盈缺损(mm), 基底较宽，其表面胃小区破坏、凹凸不平。,型（平坦型）：粘膜皱壁 破坏、消失或平坦，可有不规 则颗粒状突起，也可有浅凹状 积钡影。局部胃小区消失或大 小、形态不整。胃壁局限性僵 硬。,型（凹陷型）：不规则 浅小龛影（mm），龛口 可见小结节影，临近粘膜皱 壁呈不规则集中，并伴断裂、 尖端狭小、杵状或不规则， 切线位胃壁局限性粗糙不整 和僵硬。,中晚期胃癌： 增生型：以不规则充盈缺损改变为主，呈分叶状或菜花状，表面可有不规则小龛影，粘膜皱壁破坏，胃壁僵硬。 浸润型：局限浸润型以胃窦较多，粘膜皱壁、胃壁、胃腔形态等改变。胃体者呈砂钟状。弥漫浸润型侵犯胃大部或全部，癌性破坏广泛，胃壁僵硬呈革袋状。,溃疡型：不规则龛影为其特征，环堤征、指压征、尖角征、裂隙征。龛影位于胃腔内，较大呈半圆形，也可呈矩形或椭圆形，其周围饶环堤，总称为“半月综合征”。,胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别,胃窦良性及恶性狭窄的鉴别,3CT表现 胃壁局限性或广泛性增厚（革袋胃），或显示肿块向胃腔突入并临近胃壁厚，溃疡型者见造影剂进入其内。同时可显示胃外的侵犯或转移情况。,胃部良性肿瘤（Benign tumors of stomach）,胃息肉 病因、病理 常为单发, 多发者称胃息肉 病。多见于胃窦和胃体下部， 通常2cm，可有蒂。组织学 分为腺瘤性息肉及增生性（炎 性）息肉，前者被认为是癌前 病变。, 临床表现 多数无症状，可有上腹部不适疼痛或出血。, X线表现 圆形或类圆形充盈缺损，表 面光滑整齐, 通常cm。带 蒂者可移动。乳头状腺瘤常不 规则。, 鉴别诊断 充盈缺损较大（cm），呈宽基底，形态不规则，表面粗糙。应考虑恶性肿瘤。,胃平滑肌瘤 粘膜下良性肿瘤形态改变 相似，以平滑肌瘤多见。, 病因、病理 腔内型、腔外型、混合型和 壁内型。 临床表现 可无明显症状，常以上腹部 肿块就诊。, 影像学表现X线表现 部位、形态、粘膜皱壁等改变。,3.CT表现 呈软组织密度肿块，其边边 缘光滑，与临近脏器有清楚脂 肪分界，内缘可因溃疡而不光 整。肿瘤中心偶有坏死性低密 度区，但易发生钙化。增强扫 描明显均匀强化。 US和CT对其分型较准确。, 鉴别诊断 与平滑肌肉瘤鉴别较困难， 后者多见于胃上部，常较大 (cm)而不规则，呈分叶 状，表面有大而不规则溃疡；CT呈低密度坏死区， 周围脂肪 界面消失,十二指肠疾病（Duodenal diseases）,十二指肠溃疡 （Duodenal ulcer） 病因、病理 与胃溃疡相似。绝大多数发 生于球部，好发于青壮年； 男女 多发性溃疡、对吻溃疡、复 合性溃疡。, 临床表现 周期性、节律性上腹正中或偏 右疼痛，多为餐后34发生返 酸、嗳气、恶心、呕吐和出血等。, X线表现 直接征象： 龛影、球部变形 其他征象： 激惹征、幽门痉 挛、局限性压痛、胃液分泌增多、 胃窦炎等。,十二指肠炎 （Duodenitis） 病因、病理 可单独存在或继发于其他疾 病，尤其是溃疡。粘膜充血、 水肿、炎性细胞浸润及增生等。, 临床表现 与十二指肠溃疡相似。 X线表现 粘膜皱壁增粗、紊乱，球部 形态可变，边缘不光整，激惹 征，局限性压痛。,十二指肠憩室 （Duodenal diverticulum）, 病因、病理 肠壁薄弱、肠腔内压增高（内 压性憩室）；周围病变粘连牵拉 （牵引性憩室）。 前者肠壁缺乏肌层，后者肠壁 各层结构存在。 多位于十二指肠 圈内缘（95%）,其中70%位于降部, 20%为多发性。憩室内可发生炎症、 溃疡，偶可见其内形成结石或并发 肿瘤。, 临床表现 可无症状，憩室炎时上腹疼 痛、出血等，个别病例憩室压 迫胆、胰管引起梗阻或感染。 X线表现 内压性和牵引性 憩室形态 憩室炎时粘膜皱壁增粗，憩室 边缘不光整，激惹和局部压痛 等。,肠结核 （Intestinal tuberculosis） 病因、病理 常继发于肺结核,感染方式： 肠源性（主要方式） 血源性 直接蔓延。 好发部位依次为回盲部、升结肠、空肠、阑尾、乙状结肠等。,分为溃疡型和增殖形，前者较常见，早期为集合淋巴结和淋巴滤泡肿大坏死，并融合成干酪性病灶；粘膜破坏形成大小不等、边缘不整的溃疡，溃疡常环形扩展。可形成脓肿或瘘道，很少发生穿孔。大量肉芽组织形成可致肠管狭窄。 增殖形肠结核较少见，粘膜下结核性肉芽组织及纤维组织形成大小不等的结节或瘤样占位突入肠腔，肠壁增厚，肠腔狭窄。, 临床表现 右下腹痛、腹泻、便秘或两 者交替出现，恶心、呕吐及结 核中毒性症状，殖型可扪及右 下腹包块。, X线表现 溃疡型：跳跃征 粘膜皱壁增粗、紊乱、破坏 溃疡形成，肠壁为不规则锯齿状 管腔狭窄(痉挛性或瘢痕性) 肠瘘、肠管移位、移动度降低。 增殖形：粘膜改变 管腔狭窄变形 小息肉样或肿块样充盈缺损,克隆氏病（Crohns disease） 系胃肠道肉芽肿性疾病，又称为局限性肠炎、节段性肠炎、肉芽肿性小肠结肠炎等。, 病因、病理 病因不明，多认为与免疫功能 紊乱、感染及遗传等因素有关。胃 肠道、肠系膜及局部淋巴结肉芽肿 性疾病。回肠末端常为始发部位。 回肠受累占6080%，其次为结肠。 早期炎性细胞浸润、多发性小溃疡， 肠壁增厚，局部淋巴结肿大。病变 发展，形成纵行溃疡，可出现窦道 或瘘道。,溃疡好发于肠管的系膜侧，可形 成假性憩室。肠壁明显增厚及肉芽 肿可致肠狭窄、梗阻。病变的多发 性（多节段性）、跳跃性为其特征。, 临床表现 青壮年多见，男稍多于女。 腹痛、腹泻、发热，部分病人 右下腹肿块，大便隐血试验阳 性。发生穿孔或瘘管可有局限 性腹膜炎或脓肿。, 影像学表现 1X线表现 粘膜皱壁粗乱，多发性浅小溃疡， 卵石征，纵行溃疡，假性憩室，肠 管移动性及柔软性降低，蠕动减弱， 肠管狭窄，肠梗阻。, 鉴别诊断 克隆氏病应与肠结核、小肠 恶性淋巴瘤鉴别。单发病变局 限时应与肠癌鉴别。,小肠肿瘤 （Tumors of the intestine） 小肠肿瘤较少见,占全消 化道肿瘤的12%，以回肠 多见，十二指肠次之。,小肠良性肿瘤 以腺瘤多见，其次为平滑 肌瘤，其他肿瘤少见。,腺 瘤 病因、病理 单发或多发，多为1cm， 也可较大。圆形、椭圆形或 略呈分叶状，有蒂或无蒂。 临床表现, X线表现 圆形、椭圆形或略呈分叶 状充盈缺损，有蒂者可移动。 较大而有不规则龛影时应 考虑恶性肿瘤。,平滑肌肿瘤 病因、病理 来自小肠平滑肌层，呈膨胀 性生长。腔内型、腔外型、壁 内型。圆形、椭圆形、哑铃状 或分叶状。一般不侵犯粘膜， 表面较光滑整齐，中心可坏死 形成溃疡。, 临床表现 影像学表现 1X线表现 随类型不同而异。肿瘤较大 （5mm），呈分叶状或有深 在溃疡应考虑恶性。,3CT表现 圆形或椭圆形均一软组织密 度肿块，与肠壁相连。增强检查 有明显强化。,小肠恶性肿瘤 少见，以腺癌、恶性淋巴瘤和平滑肌瘤常见。,腺 癌 病因、病理 与胃癌等类似。好发于十 二指肠和近侧空肠。 临床表现, 影像学表现 1.X线表现 不规则充盈缺损、偏心性环 形狭窄、不规则龛影、粘膜皱 壁破坏、管壁僵硬。,3.CT表现 显示肠壁局限性不对称性或 环形增厚。增强扫描呈中等强 化。可以显示周围脏器和淋巴 结转移。,恶性淋巴瘤, 病因、病理 为最常见的小肠恶性肿瘤，占全胃肠道恶性淋巴瘤的半数。 组织学：淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、何杰金氏病和巨滤泡型淋巴瘤，以前者最常见。回肠远段多见。可多源性发生。起源于粘膜下淋巴组织，向外侵犯浆膜、肠系膜及淋巴结，向内侵犯粘膜，形成溃疡及结节状肿块。较广泛，无明显界限。, 临床表现 腹痛、腹泻、发烧、营养吸 收不良、腹部肿块等。, 影像学表现 1.X线表现 大小不等多发性不规则充盈 缺损，可伴龛影。肠管僵硬、 狭窄，常呈偏心性。肠张力降 低而扩张，范围较广。 肠外肿块压迫、侵犯肠管， 肠管固定。,克隆氏病、肠结核、小肠恶性淋巴瘤的鉴别,3.CT表现 典型表现为肠壁多发结节性 或同心性环形增厚，肠腔明显 扩张。肿块可有溃疡（有造影 剂或气体进入）。肠系膜淋巴 结广泛性增大，一般腹膜后淋 巴结不大。,结肠疾病 （Colonic diseases）,先 天 性 异 常 （Congenital malformations of colon）,中肠腔化障碍 闭锁、狭窄及重复畸形。 中肠旋转障碍 肠道解剖位置畸形。 肠壁神经组织发育缺陷 巨结肠症。 后肠末端泄殖腔与原肛接触贯通 肛门闭锁或狭窄。 后肠末端泄殖腔与泌尿生殖窦分隔不良 直肠旁胱瘘、尿道阴道瘘。,先天性肠旋转不良 病因、病理 胚胎期中肠一定规律的旋 转在任何阶段发生障碍，导致 解剖位置异常，高位盲肠、 中肠扭转、移动盲肠。可引起 肠梗阻。, 临床表现 可以无明显症状，间歇性、 不全性高位肠梗阻。 X线表现 位置异常、肠固定不良、不 全性肠梗阻等。,先天性巨结肠 病因、病理 胚胎期中肠壁肌层神经节细 胞减少或缺如。多限于直肠及 乙状结肠远端。运动功能障碍， 呈痉挛状态，形成功能性肠梗 阻。 痉挛收缩段原发病变 巨结肠继发性病变, 临床表现 便秘，腹胀。, X线表现 狭窄段、扩张段、移行段 新生儿扩张段可不明显，应观察24h后钡剂排泻情况。,鉴别诊断 1特发性巨结肠：原因不明， 症状多始于23岁后，无狭 窄段和移行段，肠壁增厚不 明显。 2继发性巨结肠：因克丁病、 肛门区手术、结肠梗阻等， 结合病史诊断不难。,先天性直肠肛门畸形 病因、病理 包括肛门直肠闭锁、狭窄及 直肠瘘。 中胚层向下发育延伸并将泻 殖腔（后肠和尿生殖窦）分隔， 后者发育形成泌尿系统；前者 形成直肠，并与原始肛道相遇、 贯通，成为直肠和肛管。,先天性直肠肛门畸形分四型： 先天性肛门狭窄， 肛门膜状闭锁， 肛门闭锁（最常见）， 直肠闭锁。, 临床表现 低位肠梗阻，腹胀，呕吐， 瘘道排便等。, X线表现 采用倒立位腹平片、瘘道造影和钡灌肠检查。 可了解闭锁或狭窄的部位、程度、范围及有无肠瘘等。,溃疡性结肠炎 结肠炎病因和种类较多，临床表现相似，X线检查有时难以鉴别，需结合临床资料。, 病因、病理 病因不明，有感染、精神、 溶菌酶及自身免疫学说等。 是以溃疡为主的慢性结肠炎。 发病部位以直肠、乙状结肠 为主。2040岁多见。,早期为粘膜充血、水肿、 广泛性炎症及糜烂。之后出 现多发性小溃疡，可并有纤 维组织增殖，形成肉芽肿性 息肉。后期有大量纤维组织 增生及瘢痕挛缩，肠壁增厚、 变硬、狭窄、短缩。可形成 瘘道或脓肿，可癌变。, 临床表现 腹泻，数次数十次/日， 脓血便、粘液便或粘液水样 便。腹痛，里急后重，发烧 等。, X线表现（急性期不宜钡灌肠） 早期肠道功能性改变，双重造 影腔壁线不清晰。 溃疡形成，呈锯齿状、领扣状。 炎性息肉，多发，约3mm左右， 双重造影似一层卵石状。 肠腔狭窄、肠管短缩、袋形消 失。,溃疡性结肠炎与克隆氏病鉴别表,结肠肿瘤 （Colonic tumors） 结肠良性肿瘤以息肉最多见，平滑肌瘤、脂肪瘤、绒毛状腺瘤及血管瘤等少见。恶性肿瘤以结肠癌最多见，其次为恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌等。,结肠息肉 病因、病理 息肉可为炎性、腺瘤、错构瘤等。 肿瘤类：腺瘤、腺瘤病等，为癌 前病变。 非肿瘤类：炎性息肉、增生性息肉等，少有恶变。,腺瘤最多见，占半数以上。 70%位于直肠、乙状结肠。 息肉表面可光滑或分叶状， 圆形、类圆形，多在23cm。 可有长、短或无蒂。表面可 有小溃疡。, 临床表现 50岁以上多见。反复少量血 便，色红。继发感染出现粘液 便或脓血便。, X线表现 圆形、类圆形充盈缺损，表 面光整或分叶状。带蒂者可活 动，蒂呈条带状，基底附于肠 壁。双重造影息肉呈环形或弧 形影像。 注意与气泡和粪块鉴别。,结肠癌 消化道恶性肿瘤中发病率仅次于胃癌和食道癌, 病因、病理 病因不明，部分病人为腺瘤、 血吸虫病或溃疡性结肠炎癌变。 结肠癌（腺癌）： 髓样癌（软癌） 硬癌 粘液癌（胶样癌）。,结肠癌： 早 期：主要为隆起型 进展期：增生型（髓样癌） 浸润型（硬癌） 溃疡型（粘液癌或 髓样癌）, 临床表现 一般无特征性，便血者应重 视，同时扪及腹部肿块应高度 考虑该病。, 影像学表现 1.X线表现 早期结肠癌表现参照胃癌。 前者多为隆起型（、a 及ac），后者多为凹 陷型（c、c、 c）。,进展期结肠癌： 增生型：较小时似腺瘤；较 大者呈恶性充盈缺损征象。 浸润型：局限性环形狭窄， 粘膜破坏，管壁僵硬等。 溃疡型：恶性龛影征象。 约5%的结肠癌为多发性。,3.CT表现 评估肠壁厚度、肿块壁外部 分、周围侵犯及远处转移。 肠壁环行或偏心性增厚；局 部出现肿块，其中心可有低密 度区，有时可见点状钙化；肿 瘤向周围浸润，肠周围脂肪影 密度增高、模糊、消失；可见 周围脏器组织侵犯和远处转移。,CT分期 期：腔内肿块，无肠壁增厚。 期：结、直肠壁厚度10mm， 无临近脏器侵犯。 期：结、直肠壁增厚，有局 部组织或器官侵犯。 未侵及盆壁为a期， 侵犯盆壁为b期。 期：远处转移。,急 腹 症 （Acute abdomen） 急腹症是腹部急性疾病的 总称。此处主要介绍肠梗阻、 胃肠道穿孔等。,检查方法 透视、腹部平片、钡餐、钡灌肠、空气灌肠、碘水剂胃肠造影、血管造影。,急腹症基本病变X线征象(Radiographic appearance of basic lesion in acute abdomen), 胃肠道积气积液 肠管扩张：小肠cm， 结肠cm。 肠管扩张特殊表现: 1.扩张肠袢呈“C”字型、“8”字型、 马蹄型、花瓣状、香蕉串状等， 提示小肠扭转、粘连、内疝等。 2.咖啡豆征 见于不完全性绞窄 型肠梗阻。,3. 假肿瘤征 见于完全性闭袢型 肠梗阻。4. 空回肠转位征 见于小肠扭转。, 反射性肠郁积 见于急性胆囊炎、急性胰腺炎、 急性阑尾炎、胃肠道穿孔等。, 腹腔积