护理学会管玉香专科护士培养与定位

专科护士培养与管理,省糖尿病专科护士内分泌科护士长-管玉香,汇 报 提 要,新进展,定位,培养,概述,美国于20世纪30-40年代提出这个概念 指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士 或为卫生保健的服务对象提供专门化护理服务 起点 建立在研究生水平,专科护士概念,指某一专业领域的具备较高理论与实践水平,能够为服务对象提供专业服务的临床专科资格护士(clinicalqualifiednurse),而不是临床护理专家。,s,国内专科护士概念：,2003年全国启动,安徽省专科护士,急诊急救,儿科重症监护,重症监护,2006年启动,2008年启动糖尿病专科护士培养,安徽省专科护士,手术室,血液净化,九类专科护士,伤口造口,2012 新增肿瘤、骨科,科技进步 健康退步?,thousands of years,100 years,全球每十秒就有一人死于糖尿病并发症,成功的教育来自团队！,糖尿病患者,内分泌科医生,糖尿病专科护士,心理学专家,家庭、朋友,营养师,社会工作者其他专家,糖尿病患者俱乐部,运动师,2008年授予糖尿病专科护士培训基地,培训模式 中西医结合、院校联合培训目的 拓宽理论、强化技能、注重沟通、提升内涵护理模式 立足病房、兼顾门诊、面向社区,糖尿病专科护士（ DSN）,是指具备一定职业资格、在糖尿病领域进行系统化的理论和实践培训、具备相应的糖尿病专科护理能力、能熟练运用糖尿病专科护理知识和技术、为糖尿病患者提供专业化服务、经考核合格获得专科资格证书的注册护士2-4。2 尤黎明专科护士在护理专业中的角色和地位.J.中华护理杂志.2002,37(2):85-883 王晓杰， 沈宁.我国专科护士的培养及相关问题研究J 中国护理管理， 2006 ， 6(12):8一11 4 Loveman E， Royle P， waugh NSpecialist nurses in diabe tes mellitus J the Cochrane Library， 2008,(2)：1-22 ,全脱产半年,总时间 6个月-4个月 理论课 9 周-7 周 实 践 15 周-8 周 考 核 2 周-1 周,2012年调整培训时间,科研网络资源,糖尿病概述,中医护理基础,教育策略,诊治新进展,并发症诊治筛查,心理防治技能应用,专业课程,香港中医护理学会会长许燕卿、江苏省级机关医院莫永珍、江苏省中西医结合医院楼青青,中国中医科学院广安门医院仝小林教授、南京东南大学附属医院孙子林教授,专科护士门诊4周,社区1周,心电图室1周,眼科肾内科1周,换药室2周,中医护理实践2周,临床实践,护理查房专题讲座,综述答辩,糖尿病专科护士带教计划,DSN的职能特点：多元化,临床护理健康教育健康咨询护理研究领导管理协调组织伦理决策,护理照顾者健康教育者健康咨询者健康协调者健康管理者护理研究者,国 外,国 内,国 内,8 霍孝蓉，刘世晴，莫永珍。建立糖尿病专科护士培训基地的实践与体会J.中华护理杂志，2007，42(6)：496-498） 9 Hamrie AB，Spross JA，Hanson CMAdvanced practice nursing：an inte- grative approachMUSA：Saunders，2009 10 郑洁，金瑞华, 王彦.糖尿病专科护士专业角色职能的认定J，护理研究 2010，24（9）：2320:2323。,糖尿病专科护士的职能定位,健康教育设立专科门诊开展护理会诊建立联络护士小组建立糖尿病资料库,工作内容,开展随访管理参与社区糖尿病管理全面检查并发症参与专科护理质控其他,一、DSN工作内容-健康教育,模式：行为模式、知-信-行模式、授权教育、授权教育等形式：讲座（集体与个别指导）、发放宣传册、糖友户外活动等。内容：糖尿病知识宣教、胰岛素注射示范、血糖测定、足部按摩等。11 刘晓明，陈秀军，赵春英，等有效评价糖尿病患者健康教育效果的方法初探 J .中华护理杂志，1999 ，34( 9 ) ：568 - 56912 蔡令芳，专科护士健康教育对糖尿病患者康复的影响J.专护理实践与研究. 2009,6(513):108-110,打破传统填压式教育,体会,多用图,多用实践,订目标,赏识教育,忍住不讲,患者复述,患者提问或作业,成功病例,“糖友之家”，发展会员1500余人。,二、 DSN工作内容开设门诊,澳大利亚 特别门诊 香港 DSN门诊分妊娠糖尿病门诊、儿童糖尿病门诊及胰岛素门诊. 接受院内及家居照顾 香港的专科护士拥有一定药物处方权 国内 门诊运作管理、质量监督.,糖尿病专科护士门诊,在安徽省卫生厅、 医院武义华院长及护理部等各级领导的大力支持下，2008年6月 23日，安徽省首家糖尿病专科护士门诊在我院开诊,三、 DSN工作内容-护理会诊,四、DSN工作内容-糖尿病联络护士,五、DSN工作内容专科护理质控,护理研究2006；20（4）：1044-5,糖尿病教育过程中对注射技能的培训缺乏,患者重复使用针头情况十分严重,患者胰岛素注射部位皮肤并发症多见,用完一瓶胰岛素才更换针头22%,针头折断才更换针头1%,专科护理质控针头重复使用,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性,温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会,针头重复使用的危害,六、 DSN的工作内容-糖尿病数据库,DSN对住院及门诊就诊的糖尿病患者建立长期随访档案，以电子数据库的方式对糖尿病患者与病情相关的信息资料进行管理。,七、 DSN的工作内容-随访管理,门诊糖尿病患者 杨小平等21报道，结果：5年患者代谢控制效果较好，血糖控制效果最佳 ，血压控制较好，血脂控制较理想。住院糖尿病患者 夏雪中22报道，在出院周、个月、6个月、1年，采用电话和家庭回访相结合，显示：降低了糖尿病患者的并发症的发生率和再住院率，提高了患者的生活质量。20 杨小平，倪彩虹，赵德明等.强化随访与老年糖尿病患者代谢控制关系的研究J.中华现代护理杂志,2010, 16(11) :1271-127321 夏雪中.专科护士回访对糖尿病患者生存质量的影响J. 现代临床护理.2009,8（12）:20-22.,八、 DSN的工作内容-参与社区管理,国外 美国以社区糖尿病中心为主要工作场所，负责包括糖尿病家庭护理工作，每年两次为患者进行糖尿病专科护理评估，设计个体化糖尿病随访计划23。 国内 建立医院辖区内社区卫生服务中心社区卫生服务站的糖尿病专病护理协作网络。 23 Winocour PH，Ford M，Ainsworth AAssociation of British Clinical Dia- hetologists(ABCD)：survey of specialist diabetes care services in the UK，20002 Wor-oroe issues，roles and responsibilities of diabetes nurse specialists JDiabetic Med，2002，19(Suppl 4)：27-31,社区服务,九、DSN的工作内容-糖尿病筛查,安 徽 省 科技 攻 关 课 题项 目 编 号： 0802030307 项目主持人： 武 义 华,九、中医特色应用-对2型糖尿病干预的中医护理一体化方案研究,辨证施膳-干预方法（一）,烦渴多饮者用天花粉、麦冬、金银花煎水代茶饮以养阴清热,生津止渴；烦热汗多者用石斛、知母煎水代茶饮；大便秘结者,用大黄、番泻叶泡水饮；口干多饮、尿频量多者食用生地黄粥；口干舌燥、心烦失眠者食用天门冬粥；下肢浮肿、小便不利者用玉米须煎水饮或食用茯苓粥；,快速饮食处方制定,第一步：计算标准体重 标准体重=身高105（年龄小于40岁） 标准体重=身高100（年龄大于40岁）第二步：计算主食量 总主食量=标准体重0.1（两）,理想体重：标准体重10% 肥胖：标准体重20% 消瘦：标准体重20%,科学指导患者膳食,合理搭配食物选择高GI食物时，搭配低GI食物混合食用。米饭的GI是83.23.11,米饭+猪肉的GI是72.014.0，米饭+猪肉+芹菜的GI是57.1+11.2。 如粗杂粮的升糖指数较低，但是适口性较差，而细粮升糖指数较高，粗细粮搭配，说明混合膳食GI比单一事物GI低，既可以改善口感，又可以降低升糖指数选择科学的加工与烹调方法粮食在精加工过程中，不仅会损失一些营养素，同时由于研磨颗粒变细，更利于吸收，升糖指数增高 如糙米饭升糖指数为70，精米饭为83.2,快速饮食处方的制定,第三步：,肉蛋豆类23两,油脂2-3勺（20-30g）,浆乳制品250ml,蔬菜1斤,看得见的脂肪：植物油、动物油、肥肉看不到的脂肪：干果类,空腹血糖小于7.8mmol/l, 可以选择水果两餐间吃水果，200克,不建议吃：香蕉、葡萄、龙眼、红枣、葡糖干、柿饼等,一拳头大小,八段锦/太极拳干预方法（二）,坚持运动1、3、5、7原则,情志调适干预方法（三）,情志调适,中药足浴干预方法（四）,益气活血通阳法或清热解毒化湿法汤剂,足部推拿/穴位按摩-干预方法（五）,从趾尖开始向上按摩，加强对足三里、三阴交、涌泉穴按摩,每天1次,每次10 min20 min,为防止损伤皮肤,可涂按摩霜,撰写的论文糖尿病周围神经病变的中医护理干预研究发表在护理学杂志研究显示遵照中医辨证施护原则,根据不同的证型,有针对性地对DPN患者实施中医护理干预能改善DPN患者临床症状,提高足部神经传导功能，改善血液循环，调节患者情绪。,个体化健康教育-干预方法（六）,撰写的论文门诊个体化健康教育处方对2型糖尿病干预的研究发表在中国实用护理杂志研究显示接受个体化健康教育3个月后患者糖尿病相关知识掌握情况及FPG、2hPG都比实施前只接受集体大讲堂教育时有明显改善 (P0.