体液疗法2

体液疗法,2012-2,脱水】指体液总量尤其是细胞外液量的减少原因：摄入不足，损失过多1、脱水程度：前囟、眼窝凹陷与否、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合判断轻度 失水占体重的3-5% ，临床表现不明显，仅有精神不振、唇舌稍干燥，前囟平或稍凹陷，尿量略减。,中度 失水占体重的5-10%，主要表现为精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，用手捏起皮肤不能立即展平，唇舌干燥，前囟、眼窝凹陷四肢凉、脉细弱，尿量少。重度 失水占体重的10%，除上述症状以外，出现休克、皮肤发灰、四肢发绀、心音低钝、血压下降等。,1）轻，中度区别主要看皮肤弹性。 2）中，重度区别主要看周围循环。 3）皮肤弹性时间， a. 很快平复 好 b. 1-2秒内 稍差or 差 c. 2秒 极差。,1,常用液体： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液,2,电解质溶液：0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,3,常用混合溶液的成分和简易配制溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 471:1 液 (1/2张) 1 1 500 202:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/3张) 1 2 500 151:4液 (1/5张) 1 4 500 9生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5,静脉补液,适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙无效补镁,第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150重度脱水 100120 1030 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,补液种类,累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；,补液速度,扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml；速度： 3060分钟内静脉注入；,补液速度,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2；液体选择：取决于脱水性质； 速度：812小时内滴完， 约810ml/（kgh）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。,维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择： 1/21/3张含钠液 速度：余下的1216小时输完， 约为5ml/（kgh）。,低钾治疗,补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） 10% KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kg.d 10% KCl轻症患者可口服补钾,出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！多间隔6小时不能皮