巧克力中毒

犬、猫巧克力中毒的诊断和急救,20160702,一、病因,巧克力中毒是指动物由于长时间或过量摄入巧克力（巧克力糖、冰淇淋、面包、饼干等）而引起的以呕吐、腹泻、频尿和神经兴奋为主的中毒性疾病。各种动物对巧克力均敏感。另外，过量使用含咖啡因、可可碱、茶碱的药物也可引起中毒。由此可见，巧克力中毒与巧克力的类型、犬的大小有直接的关系。巧克力越纯、犬越小，越容易发生中毒。,二、生理症状,甲基黄嘌呤：主要是可可碱和咖啡因，抑制腺苷受体，导致血管收缩、心动过速和中枢神经系统刺激。抑制磷酸二酯酶：增加环磷腺苷，产生儿茶酚胺效应。复合作用：引起大脑血管收缩、心肌收缩和中枢神经刺激、癫痫。,三、病理学,剖检主要的变化在消化道，胃和十二指肠黏膜充血，其他器官弥漫性淤血，胸腺淤血和出血。,四、受影响系统,胃肠道：早期出现呕吐和腹泻。神经系统：敏感性和反射性增加，可能出现震颤和癫痫。心血管系统：心肌收缩力增加，心动过速。,五、临床症状,一般在摄入巧克力后812小时出现中毒症状。初期表现兴奋，神经过敏，口渴，呕吐。随着疾病的发展，腹泻，多尿，心动过速，呼吸急促，黏膜发绀，血压升高。严重者肌肉震颤，共济失调，惊厥，体温升高，脱水，虚弱，昏迷，最后因心律不齐和呼吸衰竭而死亡。有的无明显症状而因严重的心律不齐突然死亡。,发热。反射亢进、肌肉僵硬。呼吸急促。心动过速。低血压。严重时导致心力衰竭、虚弱、昏迷和死亡。死亡：摄入后1236小时可能死亡。,六、病史,近期摄入巧克力。呕吐和腹泻：摄入后24小时出现。早期烦躁不安，兴奋性增加。多尿：可能由于利尿作用所致。严重症状：四肢僵硬、兴奋、癫痫、反射亢进、死亡。,七、诊断,根据饲喂巧克力的病史，结合呕吐、腹泻、多尿、神经兴奋等临床症状，可作出诊断。必要时可测定血液、尿液、胃内容物中的可可碱含量。送检样品必须冰冻保存。低血糖：可能继发于肌肉活动增强。尿比重下降，有时出现蛋白尿。ECG：出现心动过速和室性心律不齐。,八、治疗,治疗原则：减少巧克力吸收和对症治疗。早期催吐，给予活性碳（0.51.0g/kg PO）或双氧水（2.5%3%过氧化氢+0.9生理盐水按照1:1混合10ml/次PO）吸收胃肠道内生物碱。渗透性导泻：给予硫酸钠（1g/kg PO），促进胃肠道内巧克力排出。兴奋和癫痫：给予安定（05mg/kg q1020min 可达4次）；难治性癫痫可给予苯巴比妥（315mg/kg IV，缓慢给予）。室性心动过速（犬）：利多卡因（无肾上腺素），12mg/kg IV，然后0.030.05mg/kg/min IV。,严重难治性心律失常：心得安（0.040.06mg/kg IV，速率不要超过1mg/min）。一旦患病动物稳定，可口服给予（0.21.0mg/kg PO/12h）。液体治疗：呕吐时纠正电解质紊乱。避免应激和兴奋。急性发病动物不要饲喂，之后给予温和食物以利于胃肠炎的恢复。,九、禁忌症,使用利多卡因时不要合并给予肾上腺素。禁用红霉素和皮质类固醇：这些药物可降低甲基黄嘌呤的排泄。患猫不要给予利多卡因。,十、预后,病程通常持续1236小时，当然这主要取决于摄入巧克力量和治疗措施。成功治疗的动物通常完全恢复。摄入后24小时得到有效清除的动物预后较好；出现癫痫和心律不齐等严重