眩晕课件

,眩晕,定义,定义:眩，指眼花，晕，指头晕，因临床上头晕与眼花常同时并见，故合称为眩晕”。轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐；汗出等症状。严重者可突然昏倒。 别名：在古医籍中，尚有眩冒”、头眩”、“头风眩”、“旋运”等，皆为本病之别名。,历史沿革,内经认为，无论虚、实，皆可导致眩晕。在脏腑归属上素问至真要大论认为：“诸风掉眩，皆属于肝” 在病性归属上，灵枢卫气篇认为：“上虚则眩”。 在发病原因上，素问六元正纪大论则说“木郁之发甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆”。 这些理论为眩晕病的辨证论治奠定了理论基础。,汉代张仲景在对眩晕病病因病理的认识以及辨证施治上，在内经基础上进行了发挥，他认为痰饮是眩晕发病的原因之一。唐代，对眩晕病的病因病机分析、辨证施治、饮食宜忌等都有了较为详细的论述。在前人对本病认识的基础上，王焘于外台秘要一书中记述了治疗“头风眩方”九首，“头风旋方”七首。他还提出了本病患者在饮食上要忌食猪肉，冷水，生菜、桃李、海藻等物，对本病在生活调养上也有一定参考意义,历史沿革,宋代以后，对眩晕病的病因、症状和治疗等又进行了许多补充。严用和于重订严氏济生方眩晕门中第一次指出外感风、寒、暑、湿，皆可导致眩晕，但严氏所论外感病证中，“眩晕”其实是作为一个症状出现的，也就是说眩晕”并非主要证候，当需识之。从严氏所制的治眩晕方剂来看，如阳虚中寒入脑方、中暑眩晕方等，也很能说明这一点。但是，严氏提出的“七情内伤”致眩说，即补充了前人之未备，又符合医疗实践。宋圣济总录认为：由于风邪入中，干忤经络，使五脏六腑精气不能上养诸窍，遂可致眩。,历史沿革,金代的刘完素和张子和对本病也有论述。刘氏从五运六气的太过不及提示了眩晕病的发病原因，为我们临床诊治此病提供了一定的理论依据。张子和儒门事亲主张痰实致眩的。他所使用的吐法治眩也是独具慧眼的。元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，除痰火外，丹溪亦阐述了淫欲过度，吐衄崩漏等因虚致眩的机理。,历史沿革,病因病机,(1)情志所伤恼怒过度，导致盱气郁结，化火上逆，或伤肾阴，阴虚阳亢，忧思伤脾，气血乏源，日久清窍失养，均可发生眩晕，同时气郁化火生痰，上蒙清窍亦可致眩(2)饮食所伤饥饱失宜，过食寒凉，损伤中气，气血生化乏源，遂致清窍失养而眩晕。如果脾胃运化功能失常，则聚水生痰，上蒙清窍亦可致眩。在辨饮食所伤时，需考虑体质因素，一般瘦而黄者多阴血虚，胖而白者多气虚痰湿。,病因病机,(3)失血外伤、吐衄、崩漏、便血或新产之后出血过多等，均可直接引起气血虚弱而致眩晕。正如龚廷贤在寿世保元眩晕中所说；“吐衄崩漏，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕之生于血虚也”。 (4)劳倦过度劳倦过度或不时御神，或淫欲过度，房室不节，损伤肾精，精气不足髓海空虚面眩。除了上述原因外，汗，吐、下太过以及痰饮、病后调养失当等，亦可导致眩晕。,病因病机,（1）肝阳上亢 素体阳盛之人，肝阳偏亢，亢极化火生风，风升火动，上扰清窍，则发为眩晕，若长期忧郁恼怒，盱气郁结，郁久化火；使肝阴暗耗而阴虚阳亢，风阳升动，上扰清窍，而致眩晕，如肾阴素亏或纵欲伤精，肝失所养，以致肝阴不足，阡阳上亢，发为眩晕，此所谓“水不涵木是也。,病因病机,（2）气血亏虚 久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或思虑劳倦，使脾胃虚弱而气血生化乏源，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失充养，皆能导致眩晕。,病因病机,(3）肾精不足 肾为先天之本，藏精生髓，聚髓为脑。所以脑为髓海而赖肾精充养。若先天不足，禀赋虚弱而后天又失于调摄，肾精尔充，或老年肾亏，精虚髓减，或久病伤肾，肾精虚少，或纵欲过度，肾失封藏，以致肾精亏耗，不能生髓充脑，脑失所养，则发为眩晕。,病因病机,(4)痰湿中阻 脾主运化水谷，又是生痰之源。若嗜酒肥甘，饥饱无常，或思虑劳倦，伤及于脾，使脾失健运，水谷不能化为精微，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙闭清窍，发为眩晕。若痰浊郁而化火，痰火上犯清窍，亦可致眩晕加重。,诊断依据,发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或3日发作1次，伴有头痛身楚，恶心呕吐等症。多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾肿大。,辨证、治则,(1)辨发病部位眩晕虽表现在上，但其病理部位则有不同，就眩晕病的发病部位而言，则以肝、脾、肾三脏失常最为常见。肝：肝阴不足 肝郁化火 肝阳上亢，有头胀痛，面潮红等兼证。脾 痰湿中阻 眩晕头重，兼见呕恶、耳鸣 气血亏虚 兼见面色咣白，肢体乏力等肾 主要表现为肾精不足，多兼有腰疫腿软、耳鸣如蝉,辨证、治则,(2)辨体质: 面白而肥气虚有痰， 面黑而瘦血虚有火。 (3)辨虚实：眩晕虽以虚证居多；但挟痰挟火者亦不少见 病程：新病多实，久病多虚。 体质：体壮者多实，体弱者多虚。 兼证：呕恶、面赤、头痛且胀多实，体倦、乏力、耳鸣如蝉多虚。,辨证、治则,基本治则：虚补实泻，调整阴阳。从阴阳讲，本病的发生多以阴虚阳亢者居多注意滋阴潜阳。从虚实讲，虚者以精气居多。 精虚者填精生髓，滋补肾阴。 气血虚者益气生血，调补脾胃。实证以痰火常见。痰湿中阻者燥湿祛痰。 肝火偏盛者清旰降火。虚中挟实，因实致虚者，临证或扶正以驱邪，或驱邪以安正，权衡标本缓急，因机应变。,证治分类,肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头痛且胀阳亢风动，风火上扰清空。 遇劳加重阳气者，烦劳则张； 恼怒加重恼怒则引动肝阳上冲。 面时潮红一肝阳亢盛，邪火上炎。 少寐多梦肝火扰动心神，神不守舍。 口苦肝火上炎，胆汁上逆。 舌红苔黄，脉弦细数肝阳皂奉之征。治法：平肝潜阳，滋养盱肾方药：天麻钩藤饮。,证治分类,方解：天麻： 驱风潜阳，止目痛，眩晕， 钩藤： 清热熄风，降火，两药平旰潜阳， 石决明：清肝潜阳， 黄芩、栀子：清旰泻火， 牛膝、桑寄生：补益肝肾， 茯神、夜交藤：养旰血，安心神， 益母草：清热活血。加减：若阴虚较甚，证见舌红少苔、脉弦细数较为瞬摹勤可选加生地，麦冬、玄参、首乌、生白芍等以滋补旰肾之阴。,证治分类,气血亏虚：症状：眩晕，动则加剧，遇劳则发气血不足，脑失所养，劳则气耗，故眩晕加剧。 面色咣白，唇甲不华，发色不泽心主血，其华在面，发为血之余，血虚则失其荣华。 心悸失眠血虚心失其养，心神不宁。 神疲懒言，饮食减少气血虚弱，气虚则失其温运，血虚则失其滋养。 舌淡，脉细弱气血两虚之征。治法：补养气血，健运脾胃。,证治分类,方药：归脾汤。方解：白术健脾，茯苓安神，脾健则气血生化有源，黄芪益气生血，当归补血活血，系当归补血汤，以补气生血，桂圆肉补血养心，人参大补气血，枣仁、远志养血安神，木香调理气机，健运脾胃，甘草调和诸药。加减；若气虚而卫阳不固，自汗时出者，可加防风、浮小麦以益气固表止汗。若气虚湿盛，伴有泄泻或便溏者，重用茯苓、白术，加薏苡仁，泽泻，炒扁豆，当归炒用。,证治分类,(3)肾精不足 症状：眩晕、耳鸣、精神萎靡精虚不能生髓，髓虚不能充脑，脑失所养。 失眠、多梦、健忘肾精不足，不能上济心阴，心肾不交，神不守舍。 腰膝酸软精虚髓减，肾失充养。 遗精肾虚则精关不固。 五心烦热肾阴偏虚，阴虚则生内热。 舌质红、脉沉细数阴虚内热之征。 四肢不温，形寒怯冷肾阳偏虚，阳虚则失于温养。 若舌质淡，脉沉细无力阳虚有寒之征。治法：补肾填精。偏阴虚者兼滋阴，偏阳虚者兼温阳,证治分类,方药：偏阴虚者左归丸汤剂， 偏阳虚者右归丸汤剂。方解：左归丸熟地、萸肉、山药滋阴补肾，枸杞子、菟丝子补肝肾，鹿角霜助肾气，三药生精补髓，牛膝强肾益精，引药入肾，龟版胶滋阴降火，补肾壮骨。 右归丸肉桂、附子温补肾阳，杜仲补肾壮阳，强筋健骨，熟地滋阴，山萸肉 涩精，山药健脾，三药补肾，枸杞子，菟丝子补旰肾，鹿角胶助肾气，三药生精补髓，当归补血生精。,证治分类,痰浊中阻症状：眩晕、头重如蒙脾失健运，痰湿上逆，蒙蔽清窍。 胸闷，恶心痰浊中阻，浊气不降，胸阳不展。 食少，多寐一痰湿内盛，脾阳不振。 舌苔白腻，脉象濡缓痰湿中阻之征。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤方解：陈皮理气健脾，半夏降逆止呕，二药燥湿化痰，茯苓利水渗