颅内压增高病人的护理ppt课件.ppt

颅内压增高病人的护理 脑外科一区郭丽娟 颅内压的概念 是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 颅内有三种内容物 脑组织 脑脊液 血液 三者的体积与颅腔容积相适应 使颅内保持一定的压力 称为颅内压 intracranialpressure ICP 颅内压的概念 颅内压正常值 成人为0 7 2 0kPa 70 200mmH2O 儿童为0 5 1 0kPa 50 100mmH2O 颅腔容积 脑组织体积 脑血容量 脑脊液1400mL1250mL75mL75mL100 89 5 5 5 5 颅内压增高的定义 welcometousethesePowerPointtemplates NewContentdesign 10yearsexperience 颅内压增高 increasedintracranialpressure 是许多颅脑疾病所共有的综合征 当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量 导致颅内压持续在2 0kPa 200mmH2O 以上 并出现头痛 呕吐和视神经乳头水肿三大病征时 称为颅内压增高 病因 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加 炎症 水肿 2 脑脊液增多 分泌多 吸收少 3 脑血流量增多 CO2分压高 脑血管扩张 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变 血肿 脓肿 肿瘤 2 先天性畸形 狭颅症 3 大片凹陷性骨折 颅内压增高的后果 脑组织灌注不足 ICP急剧增高 当脑灌注压低于40mmHg时 脑血管自动调节失效 脑组织处于严重缺血缺氧状态 最终可导致脑死亡 脑疝 最严重的并发症 即脑组织由高压区向低压区移位 其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙 压迫脑干产生相应的症状和体征 临床表现 为阵发性剧烈头痛 清晨多发 咳嗽 喷嚏加剧 随头痛出现 为喷射状 易发生于饭后 吐后头痛可有所缓解 是颅高压的重要客观体征之一 头痛 呕吐 视乳头水肿 意识障碍清醒 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 谵妄 生命体征紊乱库欣反应于1902年作为观察颅内压的指标P 慢 心搏出R 深慢 肺泡02 CO2充分交换BP 高 全身周围血管收缩其它 阵发性黑朦 展神经麻痹 复视等脑疝 其他临床表现 两种脑疝的鉴别诊断 辅助检查 1 CT首选2 MRI CT不能确诊的情况下行MRI检查 以利于进一步确诊 3 X线4 脑血管造影5 腰椎穿刺 测脑脊液压力增高 颅内压明显增高的病人禁做 有引起脑疝的危险 治疗原则 一 除因 最有效措施 清除血肿 引流脑脓肿和脑积水 切除肿瘤等 二 降低颅内压 间接降压 1 过度换气排出CO2 以减少脑血流 2 人工冬眠 3 脱水 利尿 常用20 甘露醇200 250ml 15 20分钟快速静滴完 4 皮质激素 直接减压 1 脑室穿刺引流 2 颅骨钻孔减压 三 对症处理头痛 镇痛和镇静剂癫痫发作 苯妥英钠抽搐 注小量硫喷妥钠 护理诊断 1 潜在的并发症 脑疝2 有体液不足的危险与频繁呕吐 长期不能进食有关3 疼痛与颅内压增高有关4 清理呼吸道无效与意识障碍有关5 组织灌注异常与颅内压增高有关6 有受伤的危险 护理措施 1 观察意识 瞳孔 生命体征 出现意识障碍加深 瞳孔不等或散大 生命体征异常及时处理 2 观察有无头痛 呕吐 肢体活动等变化 出现头痛加剧 喷射性呕吐 肢体活动障碍等及时处理 3 卧床休息床头抬高15 30 持续吸氧 及时清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 4 控制液体入量不能进食者 成人补液量每日不超过2000ml 并控制补液速度 除脱水剂外 补液速度 60滴 分 观察尿量 并保持每日尿量不少于600ml 护理措施 5 应用20 甘露醇 速尿等脱水利尿药物降颅压 20 甘露醇250ml于15 30分钟内滴完 注意观察尿量 6 便秘时可用缓泻剂 禁用高位灌肠 7 根据患者出现的不同症状采取针对性护理 如呕吐 癫痫等症状护理 8 告知患者避免剧烈咳嗽 用力排便 情绪激动等诱发颅内压增高的因素 若出现躁动及时处理 意识障碍的分级 意识模糊是轻度的意识障碍 表现为对自己和周围环境漠不关心 答话简短迟钝 表情淡漠 对时间 地点 人物的定向力完全或部分发生障碍 嗜睡病理性的持续睡眠 能被轻度刺激和语言所唤醒 醒后能正确答话及配合体格检查 但刺激停止后又复入睡 朦胧病人处于深睡状态 需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒 醒后缺乏表情 答话含糊不清 答非所问 很快入睡 浅昏迷随意运动丧失 对周围事物及声光刺激均无反应 对疼痛刺激有定位反应 中度昏迷对周围事物及声光刺激均无反应 但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情 深昏迷意识完全丧失 对任何强烈刺激均无反应 腱反射 吞咽 咳嗽 瞳孔等反射均丧失 四肢肌肉松软 大小便失禁 生命体征亦出现不同程度的障碍 呼吸不规则 有暂停或叹息样呼吸 血压下降 格拉斯哥昏迷评分 GCS 格拉斯哥昏迷评分 GCS 昏迷程度以三者分数加总来评估 正常人的昏迷指数是满分15分 昏迷程度越重者的昏迷指数越低分 低于8分即指