斜视及诊治

眼 外 肌 病,双眼单视,两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视。,双眼视功能分级,同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图像融合 双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像立体视觉 双眼能将两个分离开的完全相同的图像综合成 一个具有立体感的图像,产生双眼单视基本条件,双眼正位 正常视网膜对应正常的双眼协调运动 眼外肌功能正常视觉中枢融合功能正常,眼肌运动的种类,内直肌：内转 外直肌：外转上直肌：上转 下直肌：下转上斜肌：内旋 下斜肌：外旋,眼外肌的止点与走向,上下直肌走行方向与视轴呈23夹角上下斜肌的牵引力方向与视轴呈51夹角,右眼各眼外肌的主要和次要作用,几个概念,协同肌: 单眼某一眼外肌行使主要作用时， 还有其它眼外肌来协助完成，起 协助作用的眼外肌。如：外直肌 -上下斜肌配偶肌：当双眼作同向共同运动时，使 双眼向同一方向运动的肌肉拮抗肌：作用相反的肌肉,正位眼：当眼球运动系统处于完全平衡 状态时，即使融合功能受到干 扰，眼球仍能维持功能性第一 眼位而不出现偏斜者,斜视,隐斜：双眼的眼位有偏斜倾向，但可以 通过融合机理得到控制 显斜：如融合机制失去控制，使双眼处 于间歇或恒定偏斜状态,斜视检查法,病史：发病年龄、性质，诱因、治疗史、 家族史、望诊：偏歇的方向和程度，颜面是否对 称有无内眦赘皮 、代偿头位视力及屈光检查：散瞳孔检影,斜视的定量检查,角膜映光法,角膜映光法测量斜视度数,最简单和常用 意义 判断斜视的方向和度数,三棱镜遮盖法同视机检查法,共同性斜视,眼外肌本身和支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度相等。 分为内，外和上斜视,共同性内斜视(esotropia),最常见的斜视, 分为先天性和后天性内斜视,先天性内斜视,六个月内发病斜视角较大，40与屈光的关系不大,后天性内斜视,1.完全调节性内斜视 2.部分调节性内斜视 3.非调节性内斜视,完全调节性内斜视,中高度远视，+4.0D多在25岁时发病注意力集中或看近物时出现戴远视镜矫正后双眼正位,部分调节性内斜视,在内斜视中较多见，调节因素解剖因素临床表现：多在13岁发病 戴远视镜矫正后，内斜视变小， 但仍残留部分内斜。,非调节性内斜视,无或有远视性屈光不正甚至近视眼戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变,共同性外斜视( exotropia),病因：与屈光不正关系不大， 受融合机理控制： 1）融合机制正常外隐斜 2）融合机制失去控制外斜视 （间歇性外斜视、恒定性外斜视）,间歇性外斜视,临床表现： 斜视角变化大 怕光 少数人有复视,恒定性外斜视,幼年期：交替注视成年期；开始成间歇性，预后好可有异常视网膜对应,共同性上斜视,原因： 解剖异常，机械因素，异常神经支配或眼外肌不全麻痹变成。临床表现,(1)恢复双眼单视功能 (2)获得正常眼位（美容）,共同性斜视的治疗,1. 矫正屈光不正 内斜伴远视 全部矫正 外斜伴近视 2. 治疗弱视 3. 正位视训练,共同性斜视的治疗,4.手术治疗：斜视角已稳定 非手术后仍偏斜 交替性注视 内斜: 内直肌后退,外直肌缩短 外斜: 外直肌后退,内直肌缩短,共同性斜视的治疗,主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起。,非共同性斜视,1先天性： 由于先天性发育异常、 产伤、 眼外肌缺如等2后天性：急性发病伴复视 1）外伤：颅底骨折 2）炎症：脑膜炎、脑炎 3）血管病：高血压、脑血管意外4）肿瘤：鼻咽癌5）代谢性疾病：糖尿病 6）肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、 眼肌炎7）其它：嵌顿、术后,病因,第一斜视角与第二斜视角,第一斜视角: 健眼注视，麻痹眼的斜视角第二斜视角：麻痹眼注视，健眼的斜视角,临床表现,1.运动受限2.第二斜视角大于第一斜视角3.不同方向注视时斜视角不等4.代偿头位 消除复视 提高视力5.复视和眩晕,检查,六个诊断眼位的运动和斜颈鉴别区分麻痹眼歪头试验,1.病因治疗: 2.药物治疗: 1)肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP 2)糖皮质激素和抗生素 3)肉毒杆菌毒素A 、神经毒素 、部份替代3.光学疗法：三棱镜中和法适于小于 10的斜视 4.手术治疗,治疗,麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹性 共同性发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无 代偿头位 有 无,颈肌性斜颈与眼性斜颈的鉴别 颈肌性斜颈 眼性斜颈 年龄 出生6月内发生 很少在18月内发生 颈肌 胸锁乳突肌僵硬 无 视力 正常 复视 遮盖 不影响 遮盖麻痹眼后头位正常,由于先天性或在视觉发育关键进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清晰物像的机会（视觉剥夺）和/或两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼视力减退。一般眼科检查无器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力0.8。,弱视(amblyopia),1.斜视性弱视 双眼相互作用异常2.屈光参差性弱视 双眼相互作用异常和 视觉剥夺3.屈光不正性弱视 视觉剥夺4.形觉剥夺性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常 双眼：视觉剥夺5.先天性弱视,病因及分类,临床表现,1.视力减退 轻 0.6-0.8 中 0.2-0.5 重 0.12.拥挤现象 E E E E E3 光感正常,治疗：抓紧时机