白内障和IOL计算

白内障分级和IOL计算,白内障的定义,任何先天性或后天性因素晶状体混浊，透明性下降且矫正视力低于0.5 (WHO）,病因,白内障的成因系晶状体无法维持其内Na+, K+, 及 Ca+ 之浓度此异常系晶状体内Na+, K+ ATP酶活性降低。此乃因自由基(free radical)伤害了Na+-K+ ATP酶蛋白质之硫醇基(sulfhydryl)，进一步引起晶状体的脂质与蛋白质变性 造成晶状体氧化的自由基有：细胞代谢、阳光、与香烟等,危险因素,紫外线:高纬度/强照射吸烟严重腹泻营养缺乏微量元素缺乏喝酒阿司匹林和糖皮质激素应用原发病：糖尿病、青光眼,临床表现,双眼患病，先后，程度不一视力下降， 渐进、无痛对比敏感度下降屈光改变单眼复视或多视虹视、畏光和眩光色觉改变视野缺损,眼部检查,视力检查裂隙灯显微镜检查虹膜、瞳孔检查眼底检查眼内压测定房角检查B超检查角膜内皮检查,眼底红光反射：是判断晶状体透明性的一个重要指标，红光反射强弱及均匀程度不仅可以反映晶状体核密度，而且有助于判断和确认撕囊的轨迹，也有助于精确聚焦在晶状体的任何层面，保证术中操作的精确性虹膜状态：虹膜组织结构正常，可保证对散瞳剂有正常反应。同时对轻度创伤、灌注压以及超声能量等有较好的耐受性。虹膜营养不良时虽然可以充分散大，但不持久，特别是受到灌注液或手术器械刺激时，很容易缩小，虹膜无张力者术中容易自切口处脱出，以至影响手术进行前房深度：前房过浅往往是手术不顺利的潜在因素。单就操作空间而言，由于距离角膜内皮过近，术中损伤角膜内皮的可能性也就越大。而且由于前房浅，插入乳化头时也容易发生困难。相反，前房过深时影响撕囊的操作，术者很难使乳化针头按正确角度操作，且因很难采用特殊劈核技术而使手术陷于僵局，此时，只有降低灌注瓶高度，以减少前房灌注压,术前检查重点,晶状体脱位散瞳后瞳孔区可见部分晶状体的赤道部局部晶体悬韧带断裂前房加深,虹膜震颤高度近视和单眼复视可继发青光眼,成熟期伴自发性晶状体半脱位,术前检查重点,初发期早期改变空泡、水隙和板层分离,皮质周边部起始,白色楔形、羽毛状混浊视力不受影响,年龄相关性性白内障,逐渐在赤道部汇合，形成轮辐状，或融合成片状视力逐渐下降,初发期,肿胀期（未熟期）,混浊进一步加重，不均匀灰白色仍可见皮质内的空泡、水裂和板层分离晶体膨胀，前房变浅，诱发急性闭角型青光眼视力明显减退，眼底难以看清,成熟期,发展到全部混浊肿胀期晶体内积聚的水分和分解产物逸出恢复到原先体积，前房正常视力下降到眼前手动或光感，眼底不能窥入,过熟期,水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房变深不规则白色斑点或胆固醇结晶晶体纤维液化，乳白色，棕黄色核下沉，视力可突然提高晶体过敏性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼，继发性青光眼,后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，似锅巴状，早期即视力障碍，进展缓慢，最后发展成成熟期白内障,后囊膜下白内障,先天性白内障,代谢性白内障,糖尿病性白内障半乳糖性白内障：常染色体隐性遗传，半乳糖体内积聚，经房水渗入晶状体手足搐搦性白内障：低钙引起，与先天性甲状腺功能不足、或甲状腺手术创伤有关，典型病变：手足搐搦、骨质软化、白内障,白内障分级方法,Emery-Littles classification,根据晶状体核硬度分为soft, semi-soft, medium hard, hard and rock-hard共5级，即：度：透明，无核，软性度：核呈黄白色或黄色，软核度：核呈深黄色，中等硬度核度：核呈棕色或琥珀色，硬核度：核呈棕褐色或黑色，极硬核,Emery JM, Little JH. St. Louis, Mo: CV Mosby; 1979. Phacoemulsification and aspiration of cataracts, surgical technique, complications and results; pp. 459.,Lens Opacities Classification System,LOCS II (1989),LOCS III (1993),N: 0.16.9,C & P: 0.15.9,IOL测量,眼轴声学测量光学测量角膜曲率手动曲率角膜地形图自动曲率仪 IOL-Master,A- Scan?IOLMaster!,眼部的生物测量,我们的选择？今后的方向？,眼部的生物测量,眼部的生物测量,A超原理,CCT,角膜组织前弹力层和基质,晶状体结构囊膜、组成,内界膜ILMRPE前0.2 0.3 mm,脉络膜RPE后0.15 0.25 mm,AL,IOL-MASTER测量,眼部的生物测量,眼部的生物测量,声速的设定,眼部的生物测量,角膜屈光度的测量,特殊情况的处理,眼部的生物测量,人工晶状体度数计算,公式演变,公式演变,第一、二代：回归公式（简便）第一代 理想模型第二代 +c与眼轴长度相关第三代：复杂的公式系统人工晶体位置的预测公式第四代Holladay II与眼轴长度、角膜曲率、白对白、术前前房深度、晶体厚度及患者的年龄和性别相关Haigis ACpost = a0 + a1AC + a2AL,|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|,17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33,眼球轴长（ mm）,SRK / T,Hoffer Q,Holladay 1,Polypseudophakia Holladay 2 Minus Power Lenses,Haigis,a0, a1 & a2 - Optimized,a0, a1 & a2 - Optimized,|,|,|,|,|,|,OK,OK,OK,OK,OK,Warren E. Hill, MD, FACS,人工晶状体计算公式的选择,眼轴测量结果的可靠性分析,角膜曲率测量结果可靠性分析,角膜屈光手术后IOL计算,做过准分子近视屈光手术的角膜，用角膜曲率计或角膜地形图测量的角膜曲率大于实际值，植入对应的人工晶体就会造成术后不同程度的远视。故如何计算LASIK等屈光手术后人工晶体度数？ 角膜曲率的测量主要误差来源,角膜曲率的变化,双K法第三代人工晶体度数的计算公式,LASIK术前的角膜曲率Kpre预测ELP,修正的LASIK术后角膜曲率Kc代入公式计算IOL,Haigis、 Hoffer Q 、Holladay2和 SRK/T,修正角膜曲率的方法,病史的方法(History-Derived Method)Kc.hd = Kpre CRc 最精确屈光度的方法(Refraction-Derived Method) Kc.rd = Kpost 0.23 CRc 较精确，临床意义大修正的屈光度的方法（adjusting the measured effective refractive power, EffRpadj）EffRpadj=Keyesys-0.15CRc 很多学者推荐，精度高临床