布病课件

布鲁菌病,周口市儿童医院 市妇幼保健院传染病防控科 2016.04.20,布鲁菌病,定义：布鲁菌病(brucellosis，布病)，也称波状热，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。,传播途径,布鲁菌病在国内，羊为主要传染源，牧民或兽医接触羔养为主要传播途径。皮毛、肉类加工、挤奶等可经皮肤黏膜受染，进食病畜肉、奶及奶制品可经消化道传染,症状,人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。,症 状,临床表现：急性期的主要临床表现为发热（45%100%）、多汗（40%95%）、乏力（30%10%）、关节炎（70%90%）、睾丸炎（占男性病例的20%40%）热型：以弛张型最为多见多汗：是本病的突出症状关节疼痛：常使患者辗转呻吟和痛楚难忍，可累及一个或数个关节，主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性。痛呈锥刺状，一般镇痛药无效睾丸炎：也是布病的特征性症状之一次要症状：有头痛（30%84%）、神经痛、肝脾肿大（约50%）、淋巴结肿大等，皮疹较少见,症 状,2 慢性感染：特点为：主诉多，尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型，化脓性并发症则多见于猪型。,病理,1 流行病学特点：传染源：羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。传染途径：在国内牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染易感人群：人群对布鲁菌普遍易感，青壮年男性由于职业关系，国内以特区牧民的感染率最高。,病原学,国际上将布鲁菌分马尔他（羊）、流产（牛）、猪、犬、森林鼠及绵羊附睾等6个生物种。,发病机制,布鲁菌自皮肤或黏膜进入人体后，中性多核粒细胞首先出现，被吞噬的牛型细菌可部分被杀死，但羊型菌不易被杀。,实验室检查,1 . 白细胞计数及中性粒细胞正常或轻度减少。2 . 血、骨髓或局部病灶穿刺液等培养阳性。3 . 血清免疫学检查： 血清凝集试验：单份血清凝集效价1:l60以上，或双份血清效价递增者有诊断意义。 补体结合试验：病后3周呈阳性反应。 荧光抗体染色检查、反向间接血凝试验等阳性有利于早期诊断。 抗人球蛋白试验：用于凝集试验阴性者。 布鲁菌素皮试阳性(用于未接种过布鲁菌苗者：适用于流行病学调查。,诊断标准,(一) 流行病学：发病前病人与家畜或畜产品，布氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究密切联系者。 (二) 临床表现：出现数日乃至数周发热，多汗，肌肉和关节酸痛，乏力兼或肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等可疑症状及体征。 (三) 实验室检查：布病玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑，或皮肤过敏试验后24、48小时分别观察一次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm2.0cm及以上（或4.0cm以上） (四) 分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布氏菌。 (五) 血清学检查：标准试管凝集试验（SAT）滴度为1：100及以上，对半年内有布氏菌苗接触史者，SAT滴度虽达1：100及以上，过24周后应再检查，滴度升高4倍及以上，或用补体结合试验（CFT）检查，CFT滴度1：10及以上；抗人免疫球蛋白试验（CoombS）滴度1：400及以上。诊断疑似病例：具备(一)、（二）、（三）者。诊断确诊病例：疑似病例加（四）或（五）中任何一项者,预防,预后良好，患者大多于36个月内康复，仅10%15%病例的病程超过6个月。未经抗菌药物治疗的病死率为2%3%，主要死亡原因为心内膜炎、严重中枢系统并发症、全血细胞减少症等。慢性患者可遗关节病变、肌腱挛缩等而使肢体活动受限。,预防措施,1健康教育：关于防治布病的宣传教育应注意以下几点：（1）人感染布病是来自于染疫的家畜，尤其是羊、牛、猪等。主要传播因子是流产物、乳、肉、内脏、皮毛等。（2）布病是可以预防的，而且是可以自愈和治愈的，增强信心。（3）宣传对象主要是与牲畜接触密切的一些职业人群及疫区和牧区的居民，如兽医、放牧员、饲养员、屠宰工、挤奶工及乳肉加工人员等。（4）宣传教育应与畜牧业发展及脱贫致富结合起来,预防措施,2免疫接种：在世界上只有少数国家主张给人预防接种，我国是其中之一。人用菌苗系104M（B.abortus）冻干弱毒活菌苗，以皮上划痕进行接种，剂量为4050亿/人次。低温避光条件下运输，在4下保存。免疫对象仅限于疫区内职业人群及受威胁的高危人群，接种面不宜过广，而且不宜年年复种，必要时可在第二年复种一次。对孕妇、泌乳期妇女、年老体衰者及有心、肝、肾等疾病患者不宜接种。104M苗也可采用滴鼻方式免疫。3检疫淘汰疫畜、隔离疫畜培养健康畜，以及畜群免疫接种等是预防布病的重要措施。,保健,布鲁菌病患者适宜吃什么?饮食宜选择清淡而易于消化的流汁或半流汁，以补充人体消耗的水分，如汤汁，饮料，稀粥之类;宜吃具有清热，生津，养阴作用的食品;宜吃富含维生素及纤维素的蔬菜瓜果;宜吃以下食物：梨子，橘子，李子，柑，香蕉，椰子浆，甘蔗，西瓜，番茄，黄瓜，萝卜，冬瓜，金银花等等。,保健,布鲁菌病不适宜吃什么忌吃黏糯滋腻，难以消化的食品;忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。忌吃以下食物：糯米，牛肉，狗肉，羊肉，羊髓，鸡肉，鸡蛋，鲫鱼，鳗鱼，杨梅，胡椒，肉桂，炒米，薄荷等等。,手足口传染病区及诊室消毒隔离措施,1、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。2、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。3、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。4、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。5、换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。6、各种医疗用具，使用后均须消毒备用，药杯、餐具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。7、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、及墙壁，应用消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换用具应消毒。,手足口传染病区及诊室消毒隔离措施,8、疑似病人应在隔离观察，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。9、病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，应做好消毒隔离工作，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。10、按呼吸道、消化道隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。11、治疗换药室，每天通风换气，清洁、用消毒液拖地，紫外线照射，