呃逆课件

第六节 呃逆(hiccup;hiccough)教学课时：01学时目的要求：掌握概念、针灸治疗方法。重点：针灸治疗方法。难点：概念、辩证治疗。,一、概念呃逆(e ni )是以喉间呃呃有声，声短而频、难以自制为主症的一种病证。内经称“哕”，俗称“打呃”。王肯堂证治准绳：“呃逆，即内经所谓哕也 。” 若偶然发生者，其证轻微短暂，可不治而愈；若续发于其他急慢性疾病中，其证多重，呃逆可持续数日或迁延数月不止；若见于重病、危急患者，突发呃逆连声不断，预后多为不良。 二、现代医学范围单纯性膈肌痉挛及胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒证、胃与食道手术后等引起的膈肌痉挛，均可参照本节论治。,呃逆是一个生理上常见的现象。打嗝是因为膈肌痉挛收缩而引起的。膈肌每次平稳地收缩，肺部便吸入一口气；膈肌有规律地活动是由脑部呼吸中枢控制的。打嗝时，横膈肌不由自主的收缩，空气被迅速吸进肺内，两条声带之中的裂隙骤然收窄，因而引起奇怪的声响。大部分打嗝现象都是短暂性的，但也有些人持续地打嗝。 打嗝常常是由于饮食过饱后引起的。引起打嗝的原因有多种，包括胃、食管功能或器质性改变。也有外界物质，生化、物理刺激引起。比如：进入胃内的空气过多而自口腔溢出，精神神经因素(如迷走神经兴奋、幽门痉挛)、饮食习惯不良(如进食、饮水过急)、吞咽动作过多(如口涎过多或过少时)等，而胃肠神经官能症、胃肠道慢性疾病引起胃蠕动减弱所致时则发病率频繁且治疗时不易改善。 发生打嗝时不要心焦气燥，若因过饱过急饮食造成者，数分钟内可自动缓解，因慢性病导致者在解痉、加强胃动力治疗后也无大碍。不要在打嗝时服冷饮，也不要做剧烈运动。,三、病因病机呃逆的发生，总因胃气上逆，扰动膈间而致。过食生冷寒凉，寒气蕴蓄于胃；或外感寒邪，侵袭肺胃；或过食辛辣醇酒及温补之品，燥热内盛，胃肠积热，均可使气行不畅，上逆动膈而发生呃逆；或郁怒伤肝，气机不利，津液失布而痰浊内生，若肝气逆乘肺胃，导致胃气扶痰上逆，则可动膈而成呃逆；重病久病之后，或误用吐下之剂，或耗伤中气，或损及胃阴，均可致胃失和降而呃逆；甚则病深及肾，肾气失于摄纳，冲气上乘，挟胃气上逆动膈，亦可发生呃逆。 呃逆病位在膈，病变的关键脏腑在胃，而与肺之肃降，肾之摄纳，肝之条达亦有一定关系。,四、辨证治疗（一）辨证1主症以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症。常伴有胸脘膈间不适，情绪不安等症。2分型本病辨证必须分清虚实。呃逆初起，呃声响亮有力，连续不断，形神未衰，多属实证；久病呃逆，气怯声低无力，时止时续，神疲形枯，多属虚证。寒气客胃：呃声沉缓有力，胸膈、胃脘不舒，得热则减，遇寒愈甚，食纳量少，口淡不渴，苔白润，脉迟缓者。,胃火上逆：呃声响亮，连续有力，冲逆而出，胃脘灼热，口臭烦渴，多喜冷饮，大便秘结，小便短赤，苔黄、脉滑数者。肝郁气滞：呃逆连声，常因情志失畅诱发或加重，胸胁、脘腹胀闷不舒，嗳气纳减，苔薄白，脉弦者。脾胃阳虚：呃声低而无力，纳少便溏，脘腹不舒，喜温喜按，面色不华，手足不温，身倦乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱者。胃阴不足：呃声断续而短促，口干舌燥，烦躁不安，饥不欲食，舌红少苔，脉细数者。,（二）治则和胃降逆，利膈止呃。取手足厥阴经、足太阴脾经穴为主。 （三）处方1主穴中脘 内关 足三里 膈俞 2配穴胃寒者加胃俞、梁门；胃热者加内庭、陷谷；肝郁者加太冲、期门；脾胃阳虚加脾俞、胃俞；胃阴不足加太溪、胃俞；并见肾阳虚者加气海、关元；气滞痰阻加膻中、丰隆；眩晕加风池、百会。,3方义中脘是胃的募穴，足三里是胃的下合穴，二穴相配，调理脾胃气机，和胃降逆，灸之能加强温中散寒之功；内关通于阴维脉，且为手厥阴经络穴，可宣通三焦气机，宽胸利膈；膈俞利膈镇逆止呃。气滞痰阻加膻中、丰隆；眩晕加风池、百会。 加胃俞、梁门针灸并用温中祛寒，降逆止呃；取内庭、陷谷清热和胃止呃；加太冲、期门抑肝和胃降逆；取脾俞、胃俞健脾补胃，调理气机，灸之加强温阳助运之功；取气海、关元益气助阳；取太溪、胃俞滋阴生津，益胃止呃；取膻中、丰隆理气化痰，和胃止呃。4操作风池穴向鼻尖方向刺0.81.2寸，背俞穴不可直刺、深刺，其余诸穴常规针刺。实证用泻法，虚证用补法，或平补平泻法。胃寒证及脾胃阳虚证针灸并用。留针20min30min，每日1次。,取陷谷穴治疗令患者仰卧或取坐位，双侧均取，用2寸长毫针向足心方向进针15 寸，行大幅度捻转5分钟， 同时嘱患者深吸一口气后屏住，屏气时间越长越好，然后慢慢呼出，留针30分钟。在留针过程中重复此屏气动作，每隔5分钟行针一次。每日1次，10次为一疗程。,针灸中魁取中魁一穴，可用针刺，亦可用灸法。刺法：患者平卧，放松衣裤，局部消毒后，用28号0.51寸之毫针，分别于左右中魁穴同时垂直进针，针深约0.2毫米，用捻转手法，施强刺激。在进针时，嘱患者自鼻深吸气一口，再作最大限度的憋气动作。运针期间令其连续憋气35次即可。一旦呃逆停止，即令患者作腹式深呼吸，留针30分钟，每隔5分钟运针1次。或用电针仪通电30分钟，选断续波，采用患者能耐受的刺激量。灸法：适宜重症呃逆。可在中魁穴上涂少许凡士林，然后置麦粒大小艾炷点燃，连续57壮，每日12次，若灸瘢有渗液，可涂龙胆紫药水，并用消毒纱布覆盖。,取膈俞、耳中(耳穴)治疗 患者取侧卧位,膈俞穴双侧均取，用2根1寸毫针在该穴处斜向刺入,施小幅度捻转手法。同时用2根05寸毫针刺一侧的耳中穴至有胀痛感。均留20分钟后出针。每日1次。,（四）其它疗法1耳针取耳中、胃、脾、肝、交感、神门、皮质下、肾上腺。每次选23穴，在穴区找压痛点，强刺激，留针30min，每日1次。顽固性呃逆亦可埋针或压丸，每日自行按压23次。2穴位按压取双攒竹穴，或双翳风穴。每次选用一对穴，两手拇指按压穴位由轻到重，按压3min5min。3拔罐取膈俞、膈关、中脘。用中型火罐拔15min左右。4皮肤针取穴胸部、腰背部、内关、肘下心包经循行线、气管两侧、肩部。较重刺激，对胸椎5至两侧、后颈部、内关、膻中、阳性反应处进行重刺激。5刺鼻取嚏以草刺鼻作嚏则呃止，适用于初起轻证。,6.穴位注射取穴 天突、内关中脘、足三里。 治法 药液：阿托品，1普鲁卡因注射液，维生素B1、B6注射液。任选1种（维生素B1、B6同用）。 每次取1组穴，交替选用；亦可仅取内关或足三里。1普鲁卡因每穴注入0.5毫升；维生素B1、B6注射液各取2毫升，予以混合，每穴2毫升；阿托品每次仅取一侧穴，每穴0.5毫克。如3小时后无效再注入另一侧穴。其余药物每日1次。,1.分散注意力，消除紧张情绪及不良刺激。 2.先深吸一口气，然后憋住，尽量憋长一些时间，然后呼出，反复进行几次。 3.喝开水，特别是喝稍热的开水，喝一大口，分次咽下。 4.洗干净手，将食指插入口内，轻轻刺激咽部。 5. 惊吓法:趁不注意猛拍一下打嗝者的后背，也能止嗝。因为惊吓作为一种强烈的情绪刺激，可通过皮层传至皮下中枢，抑止膈肌痉挛。但心理精神疾病、高血压、心脏病人应慎用。6.纸袋呼气法:用一个小塑料袋，罩住自己的口鼻，进行35次的深呼吸。用呼出的二氧化碳重复吸入，增加血液中二氧化碳的浓度，来调节，抑制打嗝。7.舌下放糖法:吃一匙糖，干吞(不配水)，可以在数分钟后止住打嗝。糖在口腔里可能改变了原来的神经冲动，以阻挠横膈膜的肌肉作间歇性地收缩。 8.嚼服生姜片。 9.将生韭菜洗净，榨出菜汁后口服。 10.柿蒂(指新鲜柿子或柿饼的蒂)每次20枚，煎水成100毫升，分两次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。,五、按语1针灸治疗呃逆，对初起实证疗效较好，病程长的虚证配合中药内服可提高疗效。如呃逆见于危重疾病中，往往是疾病趋于恶化的先兆，应配合其他疗法急救。2健康之人，偶因进食吞咽过猛，阻滞食道，刺激胸膈，引起横膈痉挛，常常在吃饭过快、食物过热时而发生呃逆，可用刺鼻取嚏法，一般即可停止。3.如果持续不停地连续几天打嗝儿，就可能是胃、横膈、心脏、肝脏疾病或者肿瘤的症状，应及时去医院进行细致的诊治。中老年人或生病者突然打嗝连续不断，可能提示有疾患或病情恶化，需引起注意。 4注意调情志，戒焦燥，保持心情舒畅。饮食宜