乳岩课件

中医外科学多媒体课件,河南中医学院第二临床医学院河南省中医院,制作：王祖龙,乳岩,概述,乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂， 凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。无生育史或无哺乳史的妇女，月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女，以及有乳腺癌家族史的妇女，乳腺癌的发病率相对较高。男性乳腺癌较少发生。,病因病机,情志失调 女子以肝为先天，肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝属木，克脾土，情志不畅，所愿不遂，肝失条达，气机不畅，气郁则瘀；肝郁克犯脾土，运化失职则痰浊内生，肝脾两伤，经络阻塞，痰瘀互结于乳房而发病。饮食失节 久嗜厚味炙博则湿热蕴结脾胃，化生痰浊，随气流窜，结于乳中，阻塞经络，气血不行，日久成岩。冲任不调 冲为血海，任主胞胎，冲任之脉隶属于肝肾。冲任失调则气血失和，月经不行，气郁血瘀，阻塞经络，结于乳中而成乳岩。乳岩多发于绝经期前后，故与冲任失调有密切关系。,情志失调、饮食失节、冲任不调及外感毒邪之气或先天禀赋不足,机体阴阳平衡失调脏腑失和,乳岩,病理分类,根据肿瘤的始发部位，结合其生物学特性，分为浸润和非浸润型（原发癌）。根据肿瘤分化程度分为：低分化癌和高分化癌。低分化癌：硬癌、髓样癌、胶样癌、炎性乳癌。高分化癌；腺癌、导管癌、乳头状癌、湿疹样癌。,转移途径,直接浸润：淋巴转移： （1）同侧腋窝淋巴结 （2）胸骨旁结 （3）对侧 （4）其他血行转移：肺，骨，肝,诊断,临床表现,发病年龄一般在4060岁，绝经期妇女发病率相对较高。最多发生在乳房的外上象限占45-50%，其次是乳头乳晕区，占15-20%，再其次是内上象限，占12-15%。乳腺癌可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌。,一般类型乳腺癌,乳房内出现单发的无痛性肿块，质地坚硬，表面不光滑，边界不清，不易推动。随着癌肿体积的增大，侵及库柏氏韧带酒窝征；侵及乳管，牵拉乳头-乳头偏斜、高低不一、乳头内陷；肿块大，乳腺发育差-局限性隆起；,侵及皮下，淋巴管阻塞-橘皮样变；侵及皮肤-“卫星小结”；溃破-癌性溃疡；侵及胸筋膜-活动度变小；侵及胸肌-活动度更小；侵及胸壁-固定在胸壁上“铠甲状癌”。,多先转移至同侧腋窝淋巴结；小-大少-多散在-融合可推动-固定继而会出现锁骨下、锁骨下及对侧腋窝淋巴结的转移胸骨旁淋巴结由于位置深隐，体格检查不易发现，只有在CT、MRI或手术探查才能发现。,进一步发展，会出现：肺转移-胸骨转移-肝转移-再发展，出现：恶病质：极度消瘦，衰弱无力，严重贫血，憔悴，衰竭，*,特殊类型乳腺癌,炎性癌 临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤水肿、充血，发红或紫红色，发热；但没有明显的肿块可扪查到转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及，并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高，病程较短，常于1年内死亡,湿疹样癌,临床较少见，其发病率约占女性乳腺癌的073。临床表现似慢性 湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期，数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期，溃后易于出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。,辅助检查,钼靶X线摄片：病变部位可见致密的肿块阴影，大小比实际触诊的要小，形态不规则，边缘呈现毛刺状或结节状，密度不均匀，可有细小成堆的钙化点，常伴血管影增多增粗，乳头回缩，乳房皮肤增厚或凹陷；B超检查可见实质性占位病变；病理切片检查可帮助确诊。,鉴别诊断,乳癖 好发于3045岁女性。月经期乳房疼痛、胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，常为双侧性。肿块和皮肤不粘连。乳核 多见于2030岁的女性，肿块多发生于一侧，形如丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。病程进展缓慢。 乳痨 好发于2040岁女性，肿块可1个或数个，质坚实，边界不清，和皮肤粘连，肿块成脓时变软，溃破后形成瘘管，经久不愈。,治疗,原则,早期诊断是乳岩治疗的关键。原则上以手术治疗为主。中医药治疗多用于晚期患者，特别对手术后患者有良好的调治作用，对放、化疗有减毒增效作用，可提高病人生存质量，或延长生存期。,肝郁痰凝证,证候：乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清；情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀；苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。,冲任失调证,证候：乳房结块坚硬；经期紊乱，素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育，或有多次流产史；舌淡，苔薄，脉弦细。治法：调摄冲任，理气散结。方药：二仙汤合开郁散加减。,正虚毒炽证,证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛；精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠；舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。治法：调补气血，清热解毒。方药：八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿等清热解毒之品。,气血两亏证,证候：多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，病人形体消瘦，面色萎黄或咣白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言；术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜；舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：补益气血，宁心安神。方药：人参养荣汤加味。,脾虚胃弱证,证候：手术或放化疗后食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿倦怠；舌淡，苔薄，脉细弱。治法：健脾和胃。方药：参苓白术散或理中汤加减。,放、化疗后胃阴虚，出现口腔糜烂、牙龈出血等症者，治宜清养胃阴，方用益胃汤加减。,外治,适用于有手术禁忌证，或已远处广泛转移，不适宜手术者。初起用阿魏消痞膏外贴；溃后用海浮散或红油膏外敷；坏死组织脱落后，改用生肌玉红膏、生肌散外敷。,其他疗法,手术治疗、化疗、放疗,手术仍是乳腺癌治疗的首选方法，近年手术范围渐趋缩小，配以大化疗、大放疗。采用辅助化疗、联合化疗及众多的化疗新药进一步提高了疗效，但正确掌握适应证、合理治疗依然十分重要。,内分泌治疗,主要适用于ER、PR阳性患者。起效缓慢、作用持久、耐受性较好，一般需用药5年。主要有雌激素拮抗剂、芳香化酶抑制剂、