外科疾病

第一节：疔 疮,概 说 疔疮是好发于颜面和手足部的外科疾患。本病以开始有粟米样小脓头，发病迅速，根深坚硬如钉为特征。 疔疮初起切忌挤压、挑刺，患部不宜针刺，红肿发硬时忌手术切开，以免引起感染扩散。疔疮走黄症情凶险，须及时抢救，疔疮如已成脓，应转外科处理。,病因病机,多因肌肤不洁，铁木刺伤而妄施针挑挤压，以致火毒乘隙侵袭，邪热蕴结肌肤；或因恣食膏粱厚味和酗酒等，以致脏腑蕴热，毒从内发；若毒热内盛则流窜经络，内攻脏腑则属危候。现代医学认为为金黄色葡萄球菌感染所致的急性化脓性炎症。,第一课件网在线( ),辨证分型,初起为毛囊口脓疮隆起呈圆锥形的炎性硬结，状如粟粒，色或黄或紫，红、肿、热、痛，数日内硬结增大，疼痛加剧；继而形成脓肿而硬结变软，疼痛减轻，溃脓后脓腔塌陷，逐渐愈合。如发生于四肢，患处有红丝上窜的，称“红丝疔”。如见寒战、高热、神昏、谵语、头痛、呕吐为全身性化脓性感染，中医称“疔疮走黄”。,刺灸法,治则: 清热解毒，行气和血处方: 身柱 灵台 合谷 委中方义: 督脉统率诸阳，故泻身柱、灵台以疏泄阳邪火毒，两穴为治疗疔疮之经验穴；阳明多气多血，取合谷以清泄阳明火毒；委中为“血郄”，刺血以清泄血热。.操作: 毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min。或用三棱针点刺出血。,挑治法,选穴:脊柱两旁寻找丘疹样阳性点，或取心俞、脾俞等方法:常规消毒，用三棱针或粗针挑取白色纤维样物，每次取24处。,第一课件网在线( ),隔蒜灸法,选穴: 阿是穴方法: 将蒜片置于疖肿上，将艾炷放在蒜片上点燃灸之；每一疖灸310炷，每日1次，10次为一疗程。轻者灸34次痊愈，为防止复发应灸完1个疗程，重者一般需2个疗程。,第二节：流行性腮腺炎,概说 痄腮又名“蛤蟆瘟”，是以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征的急性传染性疾病。本病全年均可发病，多见于冬春季节，好发于59岁儿童，成人发病，症状往往较儿童为重。绝大多数可获终生免疫，也有少数反复发作。相当于现代医学流行性腮腺炎。针灸治疗效果良好，如有严重合并症，应配合其他疗法。本病传染性较强，发病期应进行隔离。,病因病机,因外感风温邪毒，从口鼻而入，挟痰化火，遏阻少阳、阳明经脉，郁而不散，失于疏泄，结于腮部所致。少阳与厥阴为表里，足厥阴之脉循少腹络阴器，若受邪较重则常并发少腹痛、睾丸肿胀。若温毒炽盛，热极生风，内窜心肝，则出现高热、昏迷、痉厥等变症。,辨证分型,温毒在表：一侧或两侧耳下，以耳垂为中心腮部漫肿疼痛，伴有恶寒发热，全身轻度不适，咽红，舌红苔薄黄，脉浮数。热毒蕴结：腮部焮热疼痛，坚硬拒按，咀嚼困难，高热，烦躁，头痛，大便干结，小便黄赤，咽痛，睾丸肿痛，舌红苔黄厚，脉滑数。,刺灸法,治则：清热解毒，消肿散结处方：翳风 颊车 外关 合谷 关冲随证配穴：温毒在表风池、少商，热毒蕴结商阳、曲池，睾丸肿痛太冲、曲泉，惊厥神昏人中、十宣。操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min；或点刺出血，10次为一疗程。,耳针法,选穴：耳尖 对屏尖 面颊 肾上腺方法：耳尖用三棱针点刺放血，余穴用毫针强刺激，每次留针2030min，每日或隔日1次。,灯火灸法,选穴：角孙方法：单侧者取同侧，双侧者取双侧角孙，先将穴处头发剪去，常规消毒，用灯芯草蘸植物油点燃，快速触点穴位，闻及“叭”的响声立即提起。一般灸治1次即可消肿，如未完全消肿时，次日可重复1次。本法可以预防腮腺炎。,第三节：乳腺炎,概 说 乳痈系指乳房红肿疼痛、乳汁排出不畅，以致结脓成痈的急性化脓性病症。多发生于产后哺乳的产妇，尤其是初产妇更为多见，发病多在产后24周，未分娩时、非哺乳期或妊娠后期也可偶见。相当于现代医学急性化脓性乳腺炎。,病因病机,多由忧思恼怒，肝气失于疏泄；或过食肥甘厚味，胃腑积热，蕴热阻滞，结肿成痈或因产妇乳头皲裂，乳汁不能吸尽而结；或因产后虚弱外邪易于侵入；或因乳汁壅滞；或因胎气旺盛，胸满气胀，气机失于疏泄。,辨证分型,郁乳期：乳房肿胀触痛，乳汁淤积，排泄不畅，皮肤微红或不红，肿块或有或无，可伴有寒战、高热、口渴、纳差等症。酿脓期：肿块逐渐增大，焮红疼痛，寒热不退，持续性搏动性疼痛加剧。溃脓期：脓肿形成，触之有波动感，局部红紫，经切开或自行溃后脓液大量流出。如脓流不畅，肿势不消，发热不退，可能波及其他乳络，致成“传囊乳。”,刺灸法,治则：清热解毒，消肿散结处方：肩井 天宗 合谷 膻中 少泽 太冲 膺窗随证配穴：气郁期门、行间，胃热梁丘、足三里。操作毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，郁乳期隔蒜灸。,隔灸法,选穴：阿是穴方法：初起时用葱白成大蒜捣烂，敷患处，用艾条熏灸1020min，每日12次。适用于乳痈尚未成脓者。,拔罐法,选穴：早期选大椎 第4胸椎夹脊 乳根(患侧)；溃脓期局部取穴方法：乳痈早期在所选穴位处用三棱针点刺出血后拔火罐，每日1次。,第四节：乳腺增生,概说 乳癖是妇女乳房部常见的慢性肿块，多见于中老年妇女，易与乳腺癌相混淆，故确诊十分重要。类似现代医学之乳腺小叶增生和慢性囊性增生。本病为乳房部增生的肿块，治疗时应与乳腺癌相鉴别。,病因病机,多由忧郁思虑，肝失条达，心脾郁结，气血失调，痰湿阻滞乳络而成；或因冲任失调，肝肾阴虚，经脉失养而成。现代医学认为与卵巢功能失调有关，如黄体素分泌减少，雌激素量的分泌相对增高。,辨 证,单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块，增长缓慢，质地坚韧或呈囊性感，边界清楚，与周围组织不粘连，活动度好。随情绪变化而消长，或于经前期增大，经后缩小。自觉微胀痛，伴有月经不调或经闭，情志抑郁，心烦善怒，失眠多梦，舌淡苔白，脉沉细。,刺灸法,治则：疏肝解郁，化痰消结处方：屋翳 乳根 膻中 天宗 肩井 期门随证配穴：肝郁肝俞、太冲，血虚血海、三阴交，肝肾亏损肝俞、肾俞。操作毫针刺，补泻兼施。每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。,耳针法,选穴：内分泌 内生殖器 乳腺 胸方法：毫针刺，中强度刺激，每次留针30min，间歇运针23次，10次为一疗程。或用揿针埋藏或王不留行籽贴压，每35日更换1次。,第五节：阑尾炎,概 说 肠痈为外科常见急腹症，以持续伴有阵发性加剧的右下腹痛、肌紧张、反跳痛为特征。可发于任何年龄，多见于青壮年。急、慢性阑尾炎可参考本证治疗。针灸对单纯性阑尾炎效果良好，若症状严重有阑尾穿孔或坏死倾向者，须及时进行处理。慢性阑尾炎可参照以上方法治疗,辨证分型,轻症：初起上腹部或脐周作痛，阵发性钝痛，数小时后疼痛转移至右下腹部，逐渐加重，伴有恶寒发热，恶心呕吐，便秘，腹胀，溲赤，苔黄腻，脉洪数。重症：痛处固定不移，痛势加剧，腹肌紧张拘急，拒按，局部可触及局限性肿物，高热不退，属肠痈重症，应采取综合疗法。,刺灸法,治则：清热导滞，行气活血处方：阑尾 上巨虚 天枢随证配穴：恶心呕吐上脘、内关，发热曲池、大椎，腹胀大肠俞、次髎。操作毫针刺，泻法。每次留针3060min，每日12次。,耳针法,选穴：阑尾 耳舟中段 新阑尾点(位于对耳轮耳腔缘，在臀与腰椎之间)方法：毫针刺，强刺激，每次留针3060min，每日12次。,第六节： 疝 气,概 说 凡体腔内容物向外突出，睾九或阴囊肿胀疼痛，中医学称为疝气。发病多与任脉、足厥阴肝经有关。古代名类较繁，如寒疝、湿热疝、狐疝等。本病包括现代医学的腹外疝、肠套叠、肠嵌顿、精索扭转、睾丸肿大、阴囊积液等。针灸治疗有一定疗效，治疗期间注意加强营养，尽量不使腹压过高。,病因病机,坐卧湿地，涉水冒雨，寒湿之气循任脉,足厥阴经，凝滞于睾丸、阴囊，气血瘀阻而肿大，遂成寒疝；寒湿之气蕴积化热，或肝脾两经湿热下注，以致睾丸肿痛，或阴囊积液，或阴囊红肿热痛，而致湿热疝；强力负重，劳伤过多，损伤筋脉，中气下陷，以致小肠脱入阴囊，时上时下，而成狐疝。,辨证分型,寒疝：阴囊冷痛，睾丸坚硬拘急控引少腹，形寒肢冷，面色苍白，苔薄白，脉沉细。湿热疝：阴囊红肿灼痛，睾丸肿痛，或伴有恶寒发热，小便短赤，便秘，苔黄腻，脉濡数。狐疝：少腹部与阴囊部牵连坠胀疼痛，甚则控引睾丸，立则下坠，阴囊胀大，卧则入腹，阴囊肿胀自消，重则以手推托方能复原回腹；有时疝块增大，不能回纳，并有阵发性腹痛、恶心、呕吐等，是为“肠嵌顿”，须急转外科处理。,一. 寒 疝,治则：温经散寒，缓急止痛处方：关元 三阴交 大敦 气海方义疝气为任脉主病，足厥阴经绕络阴器，故取任脉关元、气海，疏通任脉气血，加灸可温化寒湿；大敦为治疝之常用穴；三阴交温通足三阴之经气，以化寒湿。随证配穴：厥逆灸神阙、足三里。操作毫针刺，平补平泻，并灸。每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。,二 . 湿热疝,治则：清热化湿，消肿散结处方：归来 关元 太冲 阴陵泉 三阴交随证配穴：恶寒身热合谷、外关，少腹胀痛中极、曲骨。操作毫针刺，泻法。每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。,三. 狐 疝,治则：补气升陷，缓急止痛处方：关元 三角灸 归来 大敦方义关元培补元气，升阳举陷；三角灸为治疝之方，频灸助关元以举下陷之气；阳明合于宗筋，归来为治疝要穴；大敦亦为治疝常用穴，可疏肝止痛。操作：毫针刺，补法，并灸。每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。,第七节： 痔 疮,概 说 发生于肛肠部的慢性疾病，又称痔核，是指直肠下端粘膜下和肛管皮下的静脉丛因各种原因引起扩大曲张而形成的静脉团块，男女均可发病，以青壮年、经产妇多见。针灸可改善症状，根本治疗须由专科处理；平时少食辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。,病因病机,痔疾发生多因久坐或站立工作，肩挑负重，跋涉远行，妊娠所致；或因饮食不节，嗜食辛辣厚味，燥热内生，肠胃受损而得；或因久泄、久痢、便秘，以致湿热内生，脉络郁阻，结聚肛肠而致。,辨证分型,内 痔：初起痔核很小，质柔软，不痛，或出血如射，或点滴不已，血色鲜红或暗红。如反复发作，痔核增大，脱垂于肛门外，因感染引起局部剧痛、肿胀，嵌顿时可致糜烂、坏死。外 痔 ：外痔于肛门外赘生皮瓣，逐渐增大，按之质较硬，一般无痛，不出血，觉肛门部有异物感混合痔：兼有内、外痔共同症状，痔核常突出于肛外，粘膜经常受到刺激，粘液分泌大量增加，使肛周潮湿不洁、瘙痒，形成肛周湿疹。,刺灸法,治则：清热利湿，化瘀止血处方：次髎 长强 会阳 承山 二白随证配穴：气虚下陷灸百会、神阙，肛门肿痛秩边、飞