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文档简介

挤压综合征,Crush Syndrome,mm,挤压综合征通常指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受外界重物长时间的挤压或长时间固定体位下躯体的自压，而造成肌肉组织的缺血性坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征的急性肾衰竭为主要特点的临床症候群。 死亡率超过40%。,概念,挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段，既有内在联系，又有本质的区别。 挤压伤 局部损伤，预后较佳； 挤压综合症合并全身症状，死亡率较高。,与挤压伤的关系,挤压综合征与筋膜室综合征两者具有相同的病理基础和临床表现。前者系指人体、特别是肌肉丰富的肢体受到长时间的挤压致肌肉缺血坏死，而当解压后出现：肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭等全身表现：而后者系指某些部位，即处于坚韧的骨筋膜室内的肌肉和神经受到挤压，出现因缺血而引起的肢体局部症状和体征，常见部位为小腿和前臂；如未及时减压，亦可发生与前者相同的全身表现，实际上是挤压综合征的一种类型或过程。,与骨筋膜室综合症的关系,病因,肢体受重压(主要因素）肢体创伤肢体血管损伤后缺血身体自压医源性损伤,病因,组织压迫解除,血循环恢复,组织间隙渗出、水肿压力,低血容量休克,肾脏ARF,肌红蛋白尿,血K+,死亡,肌肉组织缺血、变性、坏死释放有害物质,肌红蛋白入血,肾小管阻塞,心律失常心跳骤停,长时间受重物压迫或昏迷状态下，患肢受自身躯体压迫,病史,外伤后肢体肿胀 ，皮肤有压痕、变硬、皮下淤血，受压皮肤周围水疱,局部表现,(1) 休克(2) 肌红蛋白尿(3) 高钾血症(4) 酸中毒及肾衰竭,全身反应,临床表现,01,详细了解挤压伤病史，褐色尿、血尿、休克等症状。,02,尿液呈酱油色或棕红色，RBC/Hp （）而潜血试验OB（+）,03,cpk峰值 5倍的正常值，尿量少或闭尿，比重低固定于1.010；尿pro+、Rbc+或见管型。BUN：尿/血10：1；肌酐：尿/血 20：1,04,ARF的诊断成立并常伴高钾血症，高磷血症或高尿酸症（或伴低钙血症）,诊断 外伤史+典型的临床表现+实验室检查,分级,级：肌红蛋白尿试验阳性，肌酸磷酸激酶(CPK)明显增高，而无急性肾衰竭等全身反应者。 级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK增高更明显，血肌酐和尿素氮增高而无少尿，但有明显的血浆渗人组织间隙，有效血容量丢失，出现低血压者。 级：肌红蛋白尿试验阳性，CPK明显增高，少尿或无尿，休克，代谢性酸中毒以及高钾血症。,早期诊断，及时、妥善处理局部挤压伤；有效地防治休克、急性肾功能衰竭及其并发症。,治疗,1) 肢体长时间受压，患肢无血运或有严重血供障碍者。 2) 估计即使保留肢体也确无功能者，或经减张等处理后患肢的毒素吸收所致的全身中毒症状不能缓解，并有进一步加重趋势者。 3) 合并有特异性感染 ，如气性坏疽。,截肢指征,(1) 少尿期的治疗 1) 控制入水量 2) 纠正酸中毒。 3) 纠正高血钾：(2) 多尿期的处理：多尿期早期仍有尿毒症。在全
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