眼睑病

眼睑病,睑腺炎 眼睑炎症 睑板腺脓肿 鳞屑性睑缘炎眼 倒睫与乱睫睑 眼睑位置与功能异常 睑内翻与睑外翻病 眼睑闭合不全 上睑下垂 眼睑病的护理,第一节 概述,眼睑分为上睑，下睑，上睑较宽大，覆盖于眼球表面，起保护眼球作用； 眼轮匝肌与提上睑肌协调配合，使眼睑与眼球表面紧密贴合，启闭自如,反射性的闭合动作，使眼球避免强光刺激和异物侵害； 瞬目作用使泪液均匀散布于角膜表面，防止角膜干燥，也可去除眼球表面的尘埃或微生物； 眼睑炎症时不可随意挤压眼部，以免导致感染向眼眶深部组织及框内扩散引起框内或全身感染。,第二节 眼睑炎症,眼睑各种腺体的开口多位于眼睑和睫毛毛囊的根部，易发生细菌感染； 由于眼睑皮肤菲薄，皮下组织疏松，炎症发生时，眼睑充血，水肿等反应显著。,一、睑腺炎,睑腺炎又称麦粒肿，是眼睑腺体被化脓性细菌感染后引起的急性炎症，一般分为内睑腺炎和外睑腺炎两种。,睑腺炎,病因主要致病菌为金黄色葡萄球菌诱因机体免疫力低下 营养不良 环境有害因素（如风沙天气或接触化学物质）,睑腺炎,临床表现红，肿，热，痛等炎症表现；,睑腺炎,临床表现： 外睑腺炎 睫毛根部 皮肤面硬结软化、破溃 12天 消退内睑腺炎 睑面部 向结膜囊内破溃 23天,红肿弥散、疼痛明显、压痛性硬结伴同侧耳前淋巴结肿大、压痛,肿胀局限、疼痛明显、有硬结、触之疼痛、睑结膜面局限性充血、水肿,睑腺炎,治疗：硬结未软化：湿热敷，每日34次，每次15min； 抗生素点眼，每日46次；抗生素眼膏； 重症全身使用抗生素治疗。 超短波理疗、清热解毒中药内服；脓肿形成：切开排脓 外睑腺炎，切口在皮肤面，与睑缘平行，脓肿较大，需放置引流条； 内睑腺炎，切口在结膜面，与睑缘垂直，避免损伤睑板腺导管 。,睑腺炎,治疗： 脓肿尚未形成不宜切开，切忌用手挤压，以免细菌进入血管可引起海绵窦血栓或败血症，导致生命危险。,二、睑板腺囊肿,睑板腺囊肿又称霰粒肿，是睑板腺排出管道阻塞、腺体分泌物潴留，对周围组织产生慢性刺激而形成的无菌性慢性肉芽肿性炎症。,睑板腺囊肿,病因： 可能是由慢性结膜炎或睑缘炎而导致睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对组织产生的慢性刺激； 新陈代谢障碍，维生素a缺乏也可致病。,睑板腺囊肿,临床表现：多发于青少年或中年人病程进展缓慢：典型表现为眼睑皮肤隆起，无明显压痛，相应睑结膜面局限性暗红或紫红色充血一般无疼痛感，肿块也无明显压痛。,睑板腺囊肿,临床表现： 破溃后可在睑结膜面形成息肉，也可在睑皮肤 面形成肉芽组织。 若继发细菌感染，其临床表现与内睑腺炎相同。 对复发性或老年人的睑板腺囊肿注意与睑板腺癌相鉴别，切除物应进行病理检查。,睑板腺囊肿,睑板腺囊肿,囊肿的发展与转归：部分囊肿 可自行吸收大多数囊肿 不变或增长 自行破溃 排出胶样内容物 继发感染,睑板腺囊肿,治疗： 自愈 早期保守治疗，热敷 手术治疗，切开引流,三、鳞屑性睑缘炎,鳞屑性睑缘炎睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎 睑缘炎是指睑缘表面，睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症，鳞屑性睑缘炎时最为常见的一种。,鳞屑性睑缘炎,病因：卵圆皮屑菌部分分解皮脂产生的刺激性物质睑板腺功能异常诱因：屈光不正，视疲劳，营养不良，长期使用劣质化妆品,鳞屑性睑缘炎,临床表现：自觉眼痒、刺痛和烧灼感。睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着灰白色上皮鳞屑。可形成黄色痂皮，去除痂皮后暴露出充血的睑缘，但无溃疡或脓点。脱落的睫毛可以再生。可出现泪溢。,鳞屑性睑缘炎,图片,鳞屑性睑缘炎,治疗： 去除诱因和避免刺激因素。 增加身体抵抗力。 用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，去除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏，每日23次，炎症消退后再持续治疗23周，以防复发。,第三节 眼睑位置与功能异常,倒睫与乱睫 睑内翻 睑外翻 眼睑位置与 眼睑闭合不全 功能异常 上睑下垂 内眦赘皮 先天性睑裂狭小综合征 双行睫 先天性眼睑缺损,一、倒睫与乱睫,倒睫是指睫毛的向后生长 乱睫是指睫毛的不规则生长，两者都可致睫毛处及眼球。,倒睫与乱睫,病因： 凡能引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫，其中沙眼最为常见； 由于睑缘部或眼睑瘢痕形成，使睫毛倒向眼球； 乱睫也可由先天性畸形引起。,倒睫与乱睫,临床表现：患者有畏光、流泪、刺痛等症状。 倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。 如继发感染，可发展为角膜溃疡。 如长期不愈，则角膜有新生血管、角膜混浊而引起视力下降。,倒睫与乱睫,倒睫与乱睫,治疗： 如仅有少数倒睫，可用拔睫毛镊拔除，重新生长时可予再拔； 较彻底的方法是采用电解法破坏倒睫的毛囊达到根治目的； 倒睫较多，应行手术矫正术。,二、睑内翻,先天性睑内翻睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻,睑内翻,病因：睑结膜及睑板瘢痕性挛缩可引起睑内翻。常见于沙眼，也可见于睑结膜烧伤。老年人下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用。,睑内翻,临床表现： 患者有畏光、流泪、刺痛等症状。 倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。 如继发感染，可发展为角膜溃疡。 如长期不愈，则角膜有新生血管、角膜混浊而引起视力下降。,睑内翻,睑内翻,治疗： 先天性睑内翻，水鼻梁发育，可自行消失； 老年性睑内翻，试行肉毒杆菌注射，无效者手术矫正。,三、睑外翻,睑外翻是指睑缘离开眼球，向外翻，睑结膜不同程度的暴露在外面，引起的一系列临床表现，常合并睑裂闭合不全。,睑外翻,病因及分类：瘢痕性睑外翻：最常见，如眼睑皮肤的烧伤、化学伤或睑部手术等 眼睑皮肤面瘢痕性收缩可引起睑外翻。老年性睑外翻：老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤较松弛；麻痹性睑外翻：面神经麻痹使眼轮匝肌功能丧失，加之下睑重量使之下坠也可致睑外翻。,睑外翻,临床表现： 溢泪、下睑湿疹、眼睑闭合不全、角膜干燥、暴露性角膜炎、角膜溃疡。,睑外翻,图,四、眼睑闭合不全,概述： 眼睑闭合不全又称兔眼，指闭眼时眼睑不能完全闭合，致使部分角膜暴露。病因： 常见原因为面神经麻痹，其次为瘢痕性外翻或严重睑球粘连限制了眼睑的移动。,眼睑闭合不全,临床表现： 溢泪； 自然闭眼时眼睑不能闭合或闭合不全； 闭眼时眼球反射性上转，下方球结膜暴露，结膜充血、干燥、严重者角膜引起暴露性角膜炎，角膜溃疡；,眼睑闭合不全,眼睑闭合不全,治疗：对症治疗： 神经麻痹性,可做永久性睑缘缝合； 瘢痕性，可行眼睑植皮术或睑球粘连分离术； 保护眼球。,五、上睑下垂,上睑下垂是指睑肌和muller肌功能部分或完全丧失，致使一侧或两侧的上睑明显低于正常位置。,上睑下垂,病因及分类： 可分为先天性或获得性。 前者主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传。 获得性者见于提上睑肌损伤、动眼神经麻痹、交感神经疾病、重症肌无力及眼睑炎症、占位性病变等。,上睑下垂,临床表现：自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm ； 中等程度下垂遮盖角膜的1/2； 重度下垂者超过角膜的1/2或遮盖全角膜；双眼上视时，患侧额部皮肤有明显横行皱纹；双侧下垂患者常需仰头视物；重症肌无力引起的上睑下垂存在晨起暮重，有注射新斯的 明后下垂程度减轻的特点。,上睑下垂,上睑下垂,治疗： 先天性上睑下垂以手术治疗为主，重度者为避免弱视的发生，应尽早手术。 获得性者要积极进行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术治疗。 手术方式-提上睑肌缩短术 。,上睑下垂,第四节、眼睑病的护理,护理评估：1、患者的年龄，职业，文化程度；2、患者的现病史，既往病史，过敏史；3、眼部情况：眼睑有无红、肿、热、痛、脓肿等的形成。眼睑位置形态。结膜有无充血、分泌物、溢泪等；4、患者心理状态，对治疗的配合程度；5、患者的视力，屈光状态；6、患者的营养状态，有无糖尿病及维生素a缺乏等。,眼睑病的护理,护理措施：睑腺炎：（1）、炎症早期采用湿热敷以促进血液循环和炎症吸收。每日34次，每次15min。注意温度适宜，避免烫伤。（2）、当睑腺炎脓肿形成后按睑腺炎切开排脓处理。（3）、切开排脓后次日换药，保持眼部清洁，每日点抗生素眼液46次至炎症完全消退。,眼睑病的护理,护理措施：睑缘炎：（1）、睑缘炎患者外出时可戴防护眼镜，避免风、沙、尘、强烈光线的刺激；（2）、保持眼部清洁，用生理盐水湿棉签拭去睑缘鳞屑，再用棉签蘸黄降汞眼膏（对汞过敏者禁用）或用抗生素糖皮质激素眼膏涂抹睑缘及睑缘皮肤，每日23次。症状较重者按医嘱全身使用抗生素；（3）、指导患者保持良好的生活习惯，避免视疲劳，及时矫正屈光异常。减少烟酒的刺激，注意加强营养和体育锻炼，增强机体抵抗力。,眼睑病的护理,护理措施：睑内翻倒睫：（1）、注意眼部清洁，积极防止沙眼；（2）、少量倒睫可用睫毛镊拔除或行电解倒睫术；（3）、大量倒睫和睑内翻要手术矫正，常用术式：结膜下睑板切除术和结膜睑板切除法，部分睑板切除法，按外眼手术常规护理。术前12天点抗生素滴眼液，每日4次。（4）、术后第一天换药，换药室时用生理盐水湿棉签擦去眼部分泌物，清洁、用75%酒精棉签消毒缝线部位，结膜囊内涂抗生素眼膏，用眼垫包眼，术后第五天拆线。,眼睑病的护理,护理措施：睑外翻及眼睑闭合不全：（1）、保护角膜，防止暴露性角膜炎，可点复方氯霉素滴眼液，晚上涂润滑性眼膏及眼垫包眼；（2）、需手术治疗者，按外眼手术常规护理，术前