双胆囊畸形

1,Company Logo,武平,普外科,Copyright by ARTCOM PT All rights reserved.,double gallbladder双胆囊畸形,2,(1)先天性胆囊缺如；(2)中隔胆囊；(3)二裂胆囊；(4)肝内胆囊；(5)双胆囊。,先天性胆囊异常发育畸形分型：,3,双胆囊可分别或共同由腹膜所包裹5。在胚胎发育的第四周，肠管内胚层增生突出形成一囊状结构，称为肝憩室。肝憩室向腹侧生长，后突入原始横膈，并分为头尾两支。肝憩室的基部伸长分化成胆总管，尾支即形成胆囊，如肝憩室分出两个尾支就形成了双胆囊。 双胆囊畸形临床上常常缺乏症状，只有并发炎症、结石或常规体检中才发现，故极罕见6,双胆囊畸形来源,文献报道,双胆囊畸形极其罕见。在人类尸体解剖中约为0.025%（1：4000）1。目前在术前仅有50%的双胆囊畸形能被确诊2。双胆囊畸形在手术中明显增加了胆囊三角的解剖复杂性，严重影响了手术的结果，并增大了手术并发症的发生，并发症的发生率目前尚无明确统计数据。,4,5,目前诊疗手段,现代成像技术的发展，如胆道MRI成像、内窥镜逆行胰胆管造影检查及超声影像技术，大大的提高了双胆囊畸形的术前诊断。对该畸形的认识对外科医师及影像科医师在术前成功诊断至关重要4。手术方式首选腹腔镜下胆囊切除。,6,主要分型目前多采用Boyden和Harlaftis分型,1962年哈佛医院外科医师Boyden根据胆囊管的数量和汇入口的位置对双胆囊的分类,7,图二：1977年Harlaftis根据胚胎的起源对双胆囊的分类,主要分型目前多采用Boyden和Harlaftis分型,(10.8%),8,我院自1998年-2014年约15000例胆囊切除术中，双胆囊畸形尚为首例，因此，对其认识不足而造成术前、术中的误诊。误诊原因分析如下：外院B超仅见常规胆囊结石的超声表现，说明B超对双胆囊畸形的不敏感性。经验提醒我们术前在我院应该再次复查B超。,本病例误诊原因分析,9,双胆囊畸形术前诊断是具有挑战性的影像诊断，多数在术中诊断3。我院术前CT 及MRI均显示了双胆囊的存在，但是未能认识到，误认为是胆囊管囊状扩张，甚至误诊为先天性胆囊管囊肿。说明先天性双胆囊畸形术前确诊的难度。该患者双胆囊畸形其中一个胆囊位置发生变化，不在胆囊床附着，位于肝总管左侧，胆囊管开口不在胆总管，也是导致误诊的原因之一。,误诊原因分析,误诊原因分析,术中未见胆囊管囊肿，一般不建议进一步探查，以防术中副损伤。如可术中行腔镜下超声进一步检查，则有可能术中明确诊断双胆囊。有文献报道对于另一个无症状的胆囊行切除术是没有任何临床意义的2。术后经CT医师及核磁医师会诊，该患者另一胆囊较小，毗邻第一肝门，且该胆囊无异常，可能部分或完全嵌于肝内，比较隐蔽，也是误诊的主要原因。,10,11,本例误诊经验提示我们，先天性双胆囊虽然罕见，但是因为手术潜藏巨大副损伤风险，需要警惕。尤其针对于术前发现胆道异常的病人，应结合B超、CT及MRI尽量做到术前明确诊断，必要时行胆道造影明确，以减少因胆道变异造成手术中的损伤和术后并发症的发生。,误诊原因分析,12,患者CT影像,13,患者NRI影像,14,参考文献：,1Fichtl J , Treska V , Vodicka J,et al. Doublegallbladder- a rare congenital variation J. Rozhl Chir . 2013 Apr;92(4):209-11.2Ghosh SK. Laparoscopic cholecystectomy indoublegallbladderwith dual pathology. J. J. Minim Acces Sure 2014Apr;10(2):93-6. doi: 10.4103/0972-9941.129963.,15,Mulholland D,3 Mulholland D , Mc En tee G , Mc Cormack O, et al. Doubletrouble-duplication of thegallbladderrequiring repeat laparoscopic cholecystectomy J .Jr Med J.2012 Nov-Dec;105(10):346-7.4De Leeuw TG, Verbeek PC, Rauws EA, Gouma DJ. A double or bilobar gallbladder as a cause of severe complications after (laparoscopic) cholecystectomy.Surg Endosc.1995;9:9981000.,16,5顾树南，李清潭。胆道外科学M。 兰州：甘肃科学技术出版社。1994.11-146叶维法。临床肝胆病学M。天津：天津科学技术出版社。1986.1003-10057Boyden EA. The accessory gall-bladder: an embryological and comparative study of aberrant biliary vesicles occurring in man and the domestic mammals. Am J Anat 1926;3