泪道疾病

泪器病,长沙爱尔眼科医院,一、概述,结构泪器在结构上可分为泪液分泌部和泪液排出部分泌部（泪腺）包括：泪腺、副泪腺（Krause腺、Wolfing腺）、结膜杯状细胞排泌部（泪道）包括：泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管,泪液膜泪液在眼球表面形成膜主泪腺、副泪腺、杯状细胞、眼睑腺体等分泌弱碱性，含少量蛋白、无机盐及溶菌酶副交感神经调节三层：外-内分脂质层、水样层、粘蛋白层,流泪、泪溢产生的泪液过多流出眼睑造成流泪泪道排出障碍（如炎症、阻塞等），使泪液不能流入鼻腔而导致泪溢,二、泪液分泌系统疾病,泪腺炎 各种原因引起的泪腺组织炎症性疾病的总称 分急性与慢性两种 急性泪腺炎表现为单侧急性起病，泪腺部疼痛，有流泪或分泌物，检查可见上眼睑S形弯曲，眼球向下、内移位，运动受限，可伴耳前淋巴结肿大，体温升高，头痛等全身表现。治疗针对病因治疗，全身抗生素等治疗，必要时加用激素，脓肿形成后切开排脓 慢性泪腺炎多为双侧性，可由急性泪腺炎迁延而来，慢性泪腺炎伴有腮腺肿大者称 Mikulicz综合症。检查可见眼睑外上无痛性肿块，药物治疗无效时考虑手术切除,泪腺肿瘤为炎性假瘤或淋巴样瘤 ，为上皮源性肿瘤多形性腺瘤（泪腺混合瘤）占泪腺囊样性腺瘤2025,其他的泪液分泌异常：无泪：泪液缺乏所致泪液分泌过多：周围感觉型（神经末梢刺激）、视网膜型（光刺激）、中枢型（精神创伤）、泪腺细胞型(泪腺神经）鳄鱼泪：进食时泪溢，先天性或后天性，后天性多见于面神经麻痹血泪：少见，可能泪囊肿瘤存在,三、泪液排出系统疾病,泪道功能不全没有器质性阻塞的泪液引起不畅泪点外翻、眼轮匝肌松弛、鼻泪管瓣膜功能不全治疗：去除病因,泪道狭窄或阻塞：泪小点异常：狭窄、闭塞或缺如泪小管至鼻泪管的 狭窄或阻塞：先天性闭锁、炎症、肿瘤、外伤、异物、药物毒性等新生儿泪囊炎：鼻泪管鼻侧末断的 Hasner瓣发生膜性阻塞所致。成人：肿瘤或泪道中存在泪石常用检查方法：泪道冲洗、X线碘油造影、泪道探通等,治疗（1）新生儿治疗：按摩、点眼、泪道探通术（2）泪小点膜闭：直接刺穿（3）泪点狭窄：扩张、硅胶管植入（4）泪点缺如：睑缘切开+逆行硅胶插管（5）泪点、泪管完全缺如：结膜-泪囊-鼻腔吻合术（6）泪管阻塞：激光+泪道硅胶管植入（7）鼻泪管阻塞：鼻腔泪囊吻合术（8）功能性泪溢：试用硫酸锌、肾上腺素溶液点眼,急性泪囊炎多为慢性泪囊炎急性发作新生儿急性泪囊炎易演变为眶蜂窝织炎临床表现治疗原则：控制感染、切开排脓、炎症控制后手术治疗，炎症期忌行泪道冲洗或泪道探通,慢性泪囊炎较常见的眼病，女性多见，可能与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关临床表现：泪溢，有分泌物（粘液性、脓性、粘脓性），内眦部结膜、泪阜充血，部分有皮肤湿疹，挤压泪囊区有分泌物治疗原则：手术为主,泪小管炎泪小管的慢性炎症，多由沙眼衣原体、放线菌、白色念球菌或曲霉菌感染引起。常继发于眼部化脓性结膜炎临床表现治疗：冲洗、泪小管切开、烧刮,泪道病的危害,患有这类眼病的患者常常有溢泪，流脓等症状，同时作为潜在感染灶，可能造成角膜溃疡并影响内眼手术的实施。泪道阻塞的病人长期流泪，不仅影响视力也有碍美容，合并有慢性泪囊炎的患者伴有眼角流脓，这种病人的泪囊内有大量的细菌滋生对眼睛是极大的潜在的威胁。,泪道冲洗方法目的：（1）检查需要（2）术前常规（3）治疗手段,四、泪道先天异常,先天性泪点闭锁 双泪小点和 双泪小管先天性泪囊瘘,五、泪道手术,泪点及泪小管手术泪点扩张术泪小管三角形切除术下泪点外翻矫正术,泪囊摘除术适应症：（1）年老体弱慢性泪囊炎患者或其他病不适于做泪囊鼻腔吻合术者（2）泪囊太小患者（3）病情需要：严重角膜溃疡、眼球穿通伤、内眼手术（4）结核性泪囊炎,泪囊鼻腔吻合术适应症：（1）单纯性鼻泪管阻塞 （2）合并泪囊炎的鼻泪管阻塞（3）泪囊粘液肿,相对禁忌症：（1）合并骨质错位愈合的鼻泪管阻塞（2）合并严重的鼻腔疾病，需先行鼻腔手术（3）泪囊已明显萎缩,禁忌症（1）泪点、泪小管、泪总管阻塞（2）泪道或鼻腔急性感染期（3）出血性疾病，女性经期（4）特异性、继发性泪道阻塞，如肉芽肿、肿瘤（5）合并严重全身疾病的高龄患者（如高血压、糖尿病、心脏病等）（6）严重的泪道发育畸形,鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术,泪小管断裂吻合术,泪小管断裂吻合术,泪道病日常注意事项,（1）注意个人卫生，不要随便用脏手揉眼。（2）脸盆毛巾要个人专用；（3）饮食，以清淡为主多吃胡萝卜、多喝水；（4）大风天气外出应注意护眼，如有眼泪溢出，要用干净的手帕或纱布。（