阑尾炎

阑 尾 疾 病,Appendix,阑尾的解剖特点,1.盲管状，外形呈蚯蚓状，长约68cm,直径约0.50.7cm。2阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。3阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。4阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。,阑尾的解剖特点,阑尾根部的体表投影1.麦氏点（McBurney点）：脐与右髂前上棘连线的中、外13交点。2.（Lanz点）：左、右骼前上棘连线的右、中13交点表示。,阑尾的解剖特点,1.回肠前位：尖端指向左上。2.盆位：尖端指向盆腔。3.盲肠后位：盲肠后方、髂肌前，位于腹膜后。此种阑尾炎临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度。4.盲肠下位：尖端向右下。5.盲肠外侧位：盲肠外侧。6.回肠后位：回肠后方。,阑尾尖端方向,急性阑尾炎,一、病因1.阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。淋巴滤泡增生（60），粪石阻塞（35）。由于阑尾官腔细，开口狭小，系膜短使阑尾蜷缩都是造成阑尾官腔易于阻塞的因素。2.细菌入侵：于阑尾官腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮形成溃疡。3.其他：阑尾先天畸形，过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等。,急性阑尾炎,二、临床分期,三、临床诊断,1.症状：,急性阑尾炎,（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周，数小时68小时后转移并局限于右下腹。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约13 的病人有便秘或腹泻的症状，可能是肠蠕动增强的结果。（3）全身症状：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧。,三、临床诊断,2.体征：,急性阑尾炎,（1）右下腹压痛：最常见、最主要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而变化，但压痛点始终在一个固定的位置上。（2）腹膜刺激征：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块：如右下腹饱满，触及一压痛性肿块，边界不清，固定，考虑阑尾周围脓肿。,三、临床诊断,3.其他辅助实验：,急性阑尾炎,（1）结肠充气试验（Rovsing征）：右手压迫左下腹，左手挤压近侧结肠，引起右下腹痛为阳性。位平片，B超。,（2）腰大肌试验：左侧卧位，后伸右大腿，引起右下腹痛为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。,（3）闭孔肌征：病人仰卧后，当右侧髋关节屈曲时被动内旋，右下腹疼痛加重即为阳性.位平片，B超。,三、临床诊断,3.其他辅助实验：,急性阑尾炎,（4）肛指检查：非特殊情况，肛指检查应列为常规，正确的肛诊有时可直接提供阑尾炎的诊断依据。,4. 实验室检查：,急性阑尾炎病人的白细胞总数和中性粒细胞有不程度的升高，白细胞可发生核左移。,急性阑尾炎,三、临床诊断,5.影像学检查：,腹部立位平片可见盲肠扩张和液-气平面。超声检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。,6.腹腔镜检查：,腹腔镜可以直接观察阑尾的情况，也能分辨与阑尾炎有相似症状的其他脏器疾病，对明确诊断具有决定性作用。诊断的同时也可作阑尾切除治疗。,急性阑尾炎,内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎。外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、胆石症、美克尔憩室炎、回盲部肿瘤，肠套叠，输尿管结石。妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性附件炎等。（尤其是青年女性！宫外孕？）,四、鉴别诊断：,急性阑尾炎,五、治疗：,1.非手术治疗：,仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段，适当药物治疗可恢复者。选用广谱抗菌素（如头孢）和抗厌氧菌的药物（如甲硝唑）。,2.手术治疗：诊断明确,无手术禁忌均应积极手术(阑尾切除术、切开引流) 。,急性阑尾炎,五、治疗：,阑尾手术适应证,1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。2、化脓性或坏疽性阑尾炎。3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。,急性阑尾炎,五、治疗：,阑尾手术并发证,1.腹腔脓肿、瘘：压痛性包块，3个月后择期手术。（中药）。2.门静脉炎：寒战、高热、肝肿大、剑下压痛、感染性休克等。3.出血：系膜结扎线脱落。抗休克、再次手术止血。4.切口感染：术中注意切口保护，无菌观念！处理：加强换药。5.粘连性梗阻：早期手术、术后早活动，腹部热敷。6.阑尾残株炎：重在术中预防。,老人阑尾炎的特点：,临床表现轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔。常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处