卫生学监测

医院环境卫生学与消毒药械效能监测,湘南学院附属医院 黄丽华,参考文献,1.卫生部 医务人员手卫生规范 WS/T313-20092.卫生部 消毒技术规范（2012年）3.卫生部 血液净化标准操作规程（2011版）4.国家标准 医院消毒卫生标准GB15982-19555.国家标准 医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-20026.卫生部 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）7.卫生部 血液透析器复用操作技术规范（2005.8）8.国家标准 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS 310.3-2009.医院感染监测规范WS/T3122009 10.湖南科学技术出版社实用医院感染方法学（2012年）,医院环境卫生学监测历史,医院环境卫生学监测是随着医院感染病例监测而发展的，近代医院内感染监测是在美国发展和建立起来的，美国的医院感染监测分三个阶段：1、20世纪60年代为萌芽期，此期间，有些医院为了控制医院感染，开展了医院空气及环境物品的细菌学监测。2、20世纪70年代为发展期，1970年第一次医院内感染国际会议在美国疾病控制与预防中心（CDC）召开，重点研讨了环境卫生学监测与医院内感染的关系，认为此项工作与医院感染没有直接关系，因此，建议不再对环境进行细菌学监测。3、20世纪70年代中期为评价期。中国的医院感染监测于1986年开始，同时开展医院环境卫生学监测。,监测目的,1.动态了解医院环境清洁度，评价消毒灭菌效果。2.评价医院感染控制措施，为相关规范的修订提供依据。3.为调查医院感染暴发流行提供依据。4.为相关科学研究及科研论文提供依据。,监测物品准备,1.培养皿 6.记号笔 2.培养瓶 7.速干手消毒液 3.一次性咽拭子 8.无菌罐 4.无菌注射器 9.无菌生理盐水 5.酒精灯 10.无菌棉签,操作者自身准备,服装、鞋帽整洁，戴帽子（帽子要遮住全部头发），戴口罩（口罩要遮住口鼻），修剪指甲，洗手，卫生手消毒。,临床采样用中和剂及含量,注：配制各种中和剂除物表及手表监测中和剂外，其余均使用磷酸盐缓冲液（PBS）为中和溶剂。PBS：吐温80（1g)、蛋白胨10g、氯化钠8.5g、蒸馏水1000ml。,一、医院环境卫生学监测,医院环境卫生学监测的范围：1.物体表面卫生学监测2.手卫生监测3.空气卫生学监测,一、医院环境卫生学监测,医院环境分类标准,物体表面卫生学监测,（一）采样时间1.常规：潜在污染区、污染区消毒处理后，清洁区根据现场情况。2.暴发流行：对未处理现场进行。（二）采样面积1.被采物体表面100cm2，取全部表面。2.被采物体表面100cm2 ，取100cm2。3.暴发流行时不受以上限制。,物体表面卫生学监测,（三）采样方法1.棉拭子法（涂抹法） （1）用5cm5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次（涂抹时应确保每个地方都涂到，不留空白），并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL采样液的试管中送检。（2）门把手、金属、玻璃等不规则小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体采样。,物体表面卫生学监测,（三）采样方法：2.压印法：用一直径为5.6cm(面积约为25cm2）琼脂皿直接压在被采物表10-20秒钟左右即可。（四）检测方法：1.细菌总数检测： 棉拭子涂抹法（1）规则物体表面菌落总数计算 （2）小型物体表面的结果计算，用cfU/件表示。,物体表面卫生学监测,直接压印法： 2.致病菌检测：常规监测可不进行致病性微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。,物体表面卫生学监测,（五）结果判断：物体表面菌落总数卫生标准,手卫生监测,（一）采样时间：监测在采取手卫生后，接触病人或进行诊疗活动前采样；特殊监测随时采样。（二）监测频度：一般情况下每季度监测1次即可。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。（三）采样方法： 1.直接压印法 被检者五指并拢，将直径为5.6cm(面积约为25cm2）平皿表面直接压贴在手掌根部至指端曲面10-20秒钟左右送检。,手卫生监测,（三）采样方法：2、棉拭子涂抹法 被检人员五指并拢，用浸有生理盐水的棉拭子在手指曲面从指根到指端往返2次（一只手涂擦面积约30cm2），涂擦过程中转动棉拭子，剪去操作者手接触部分，将棉拭子投入10ml含中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。3、洗脱法：取无菌0.9%氯化钠溶液200-300ml，倒入适当的灭菌容器内，将待检查的手浸入0.9%氯化钠溶液中，反复冲洗1-2分钟。该法较棉拭子法采菌量多，但一般只在寻找某种细菌等特殊情况下使用。,手卫生监测,（四）1.细菌总数检测（同物体表面细菌菌落总数计算方法）； 2.必要时分离致病菌性微生物。（五）结果判定：1.卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10 CFU/cm2 ；2.外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应5 CFU/cm2。,空气卫生学监测,洁净手术室（部）分级,空气卫生学监测,非洁净区域空气消毒效果监测（一）采样时间：消毒处理后或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。采样前应关闭门窗，在无人走动的情况下，静止10分钟进行采样。（二）采样方法 平板暴露法：1、布点方法：面积30m2设内、中、外三点，内外两点布在距墙壁1米处，30m2设四角及中央五点，四角布点部位距墙壁1米处。,30m2,面积30m2,面积30m2,30m2,30m2,空气卫生学监测,2.采样方法：将普通营养琼脂平板（D9cm）放在各采样点处，距地面0.8m1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，根据不同区域（、类环境暴露5分钟、类环境15分钟、类环境30分钟）暴露平皿，盖好平皿盖及时送检。（三）结果计算 平皿暴露法按平均每皿的菌落数报告：CFU/（暴露时间平皿）。（四）结果判定 类环境：空气平均菌落数4CFU/（15min 平皿) 、类环境:空气平均菌落数4CFU/（5min 平皿),空气卫生学监测,洁净区域空气净化微生物监测（一）洁净手术部（室）空气净化微生物监测： 有静态（空态）空气采样和动态空气采样两种。 采样方法有：平皿沉降法、空气采样器法。 1.静态空气采样法 平皿沉降法（1）采样时间：新房验收、净化设备检修或更换后，在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样。（2）采样方法： 1）采样宜在其他项目检测完毕，对全室表面进行了常规清洁消毒之后进行。 2）当送风口集中布置时，应对手术区和周边区分别检测；当送风口分散布置时，全室统一检测。采样点布置在地面 上或不高于地面0.8m的任意高度上。,空气卫生学监测,3）采样布点：根据房间的不同清洁级别进行布点，直径90的培养皿，暴露30分钟。局部百级、周围千级手术间（级洁净手术室）布点：手术区布放5点（双对角布点），周边区布放8点（每边内2点）。,空气卫生学监测,局部千级（万级）、周围万级（十万级）手术间（、级洁净手术室）布点：手术区布放3点（对角布点）， 级周边区布放6点（长边2点、短边1点）， 级周边区布放4点（每边1点）。,空气卫生学监测,30万级（级洁净手术室）及分散布置送风口的洁净室布点：面积30m2布4点，面积 30m2布2点。4）平皿沉降法最少培养皿数,空气卫生学监测,空气采样器采样法：测定细菌密度时采样必须按所用仪器说明书步骤进行，特别要注意检测之前对仪器消毒灭菌。每次采样应满足规定的最小采样量的要求，每次采样时间不应超过30分钟。空气采样器最小采样量,空气卫生学监测,（3）结果判定：洁净手术室的等级标准（空态或静态）,空气卫生学监测,2.动态空气采样法：包括回风口空气动态平皿采样法和空气采样器法。1）回风口空气动态平皿沉降法：采样应在手术中间进行；其他洁净用房在上午10时和下午4时各测1次。每个回风口中部均匀摆放3个倾斜30角，采样时间30分钟，送检，计算生长的菌落数。2）动态空气采样器法：采样应选择不少于3个手术程序（如切皮、缝合、连台之间和手术已4小时等）进行采样，采样点应距手术床10cm，采样时间不超过30分钟，送检，计算生长的菌落数。如怀疑术后病人感染或发生医院感染暴发流行时，建议使用空气采样器采样进行动态监测，并可增加检测频率。3）结果判定：环境污染控制指标,空气卫生学监测,（2）其他洁净区域空气微生物监测 可选择平皿沉降法和空气采样器法。 1）采样时间 ：在洁净系统自净与从事医疗活动前采样 2）采样方法： 平皿沉降法采样方法：同上静态（空态）平皿沉降法。 采样器采样方法：采样时将采样器置于室内中央0.8-1.5m高度，按采样器使用说明书操作，房间大于10m2者，每增加10m2增设一个采样点，每次采样时间不超过30分钟，送检，计算菌落数。 3）结果判定： 平皿沉降法 空气平均菌落数 4.0CFU/（ 30min 平皿）。 空气采样器法 空气平均菌落数 150CFU/ m3。,空气卫生学监测,空气采样注意事项：1.平皿盖打开顺序应先内后外，手臂及手不可越过培养皿的上方;行走及放置动作要轻，尽量减少对空气流动状态的影响；皿盖应扣放，以防污染。2.采样结束后，由外向内合上皿盖。3.采样完毕的培养皿在4小时内送检。,消毒药械效能监测,消毒药械效能监测项目1、医疗用品监测2、内镜消毒灭菌效果监测3、消毒剂卫生学监测4、器械清洗效果监测5、压力蒸汽灭菌效果监测6、干热灭菌效果监测7、紫外线消毒效果监测8、环氧乙烷灭菌效果监测9、过氧化氢等离子灭菌效果监测10、低温甲醛蒸汽灭菌效果监测,医疗用品监测,1.采样时间：在物品消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样2.采样方法：1）可整件放入无菌试管或可用破坏性方法取样物品缝针、刀片、针头等小件医疗器械直接放入洗脱液试管中无菌封管。注射器:将注射器在有5ml洗脱液试管中反复抽吸5次后无菌封管。手术钳、镊子、等大件医疗器械用粘有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹,将棉拭子投入10ml洗脱液的试管中无菌封管送检。手术衣、敷料、医用脱脂棉、卫生纸、纸尿布等产品,用无菌剪刀剪取1Og重样片,剪碎后放入10ml洗脱液试管中, 无菌封口送检。,医疗用品监测,2）不能用破坏性方法取样的医疗器材： 用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采物体表面100cm2，取全部表面，被采物体表面100cm2 ，取100cm2，然后除去手接触部分的棉拭子投入无菌试管送检。3.结果判定1）高度危险性医疗器材应无菌。2）中度危险性医疗器材的菌落总数应20cfu/件（cfu/g 或 cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。3）低度危险性医疗器材的菌落总数应200cfu/件（cfu/g 或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。,医疗用品监测,4.采样注意事项：1）送检时间不得6小时，若样品保存于04 ，则可不得24小时。2）若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相应中和剂。3）为使样品具有良好的代表性,应随机选取,尽量选自多批产品,不得集中在邻近部位选取所需全部样品。4）对同批号的产品鉴定取样时,1/3用于测试,1/3用于留样,1/3必要时复测。样品最小包装不应有破损,检验前不得开启。,内镜消毒灭菌效果监测,1.采样时间：消毒、灭菌后，使用前。2.采样方法：采用无菌注射器抽取50ml含相应中和剂的缓冲液，从活检口注入冲洗内镜管路，全量收集，送检。3.结果判定：1）消毒后的内镜细菌总数20CFU/件，不能检出致病菌。2）灭菌后内镜细菌总数0CFU/件。,消毒剂卫生学监测,（一）使用中消毒剂浓度监测1.不同种类消毒剂试纸法浓度测试应根据厂家推荐使用。2.临床常用G-1型消毒剂浓度试纸主要用于含氯消毒剂和含次氯酸钠的清洗消毒剂浓度测试；戊二醛浓度测试使用戊二醛浓度测试卡。3.各种浓度测试卡均应按说明书使用，不同浓度测试卡应使用相应浓度测试卡。,消毒剂卫生学监测,（二）使用中消毒剂染菌量检测1.采样时间：采集更换前使用中的消毒剂，采样后1小时内送检。2.采样方法：用无菌吸管(或者1ml注射器)吸取消毒液1ml加入9ml含有相应中和剂的采样管内混匀后无菌封管送检。3.结果判定：1）使用中灭菌用消毒液：无菌生长。2）使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10 CFU/ml。3）其他使用中消毒液染菌量100 CFU/ml。4）不得检出致病性微生物。,器械清洗效果监测,（一）日常监测 在检查包装时进行，应目测和（或）借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。（二）定期抽查 每月应随机至少抽查3个待灭菌包内全部物品的清洗效果，检查的方法与内容同日常监测，并记录监测结果。,压力蒸汽灭菌效果监测,（一）物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度 压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。（二）化学监测法 ： 1. 化学指示胶带及化学指示卡监测 （1）应进行包外、包内化学指示物监测，具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。 （2）采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。,压力蒸汽灭菌效果监测,（三）B-D试验 1. 预真空（包括脉动真空）压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。2.放置位置：灭菌炉排气口的上方。3.温度：134 4.时间：3.5-4分钟。5.空锅做，锅应预热，有直接B-D测试程序的灭菌器不需要预热。,压力蒸汽灭菌效果监测,（四）生物监测法1、应每周监测一次。2、紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。3、采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。4、采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物（内植入物灭菌快速生物指示剂），置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果。,压力蒸汽灭菌效果监测,5.监测方法（1）将自含式生物指示剂置于标准试验包的中心部位，标准试验包由1 6条41cm66cm 的全棉手术巾制成。制作方法：将每条手术巾的长边先折成3 层，短边折成2 层，然后叠放，制成23cm23cm15cm大小的测试包。（2）将标准生物试验包置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位。（3）灭菌完毕，取出生物指示剂。（4）挤破内含的安瓿，与一支对照管一起放于56培养锅内培养；48小时后阅读结果。（5）结果判定：培养后指示管不变色（呈紫色），表示灭菌通过。培养后指示管变色（呈黄色），表示灭菌不通过（必须及时查出灭菌失败原因）。同时培养的对照管应为阳性（呈黄色）。如阴性（呈紫色），可能