手足综合征

,2015年11月,手足综合征的 护理查房,肿瘤五科 焦晓翠,病历资料,患者 ，女， 76岁，主因胃癌综合治疗10月余上腹部不适伴乏力1周于2015.11.10入院。 查体：患者上腹部压痛，疼痛评分为3分。双手拇指掌侧面指关节处均可见约1*1.5cm皮损，质硬、红肿、皮温高、触痛、活动欠佳，右侧手臂有PICC置入。 入院后给予肿瘤科二级护理，半流食，低盐低脂饮食。,相关检查,1.心电图：左室肥大伴复极异常，心脏彩超：EF48%（2015.9.25为62%），提示射血分数较前下降。2.尿常规：潜血阳性，蛋白3+。,诊疗经过,1.心电监测、吸氧。2. 止痛治疗:吗啡注射液皮下注射；吗啡栓剂应用；口服羟考酮缓释片，10毫克 Q12h。3.心脏毒性治疗：口服单硝酸异山梨酯片。4.手足综合征：停止口服艾坦；外用扶他林软膏；口服叶酸、甲钴胺片。5.扶正、中药抗肿瘤治疗。,诊疗经过,于2015.11.21患者饮食可，疼痛症状控制可，口服艾坦导致的手足综合征、高血压等反应较前好转，给予出院。,护理问题,活动无耐力：与上腹部不适，营养缺乏有关疼痛：与疾病进展有关心理焦虑：与缺乏相关知识有关,护理措施-活动无耐力,1.患者出现腹部不适、疼痛及时对症处理，减少机体不适对饮食影响。2.指导患者多样化饮食，少量多餐，保持环境舒适，营造良好的进餐氛围。3.进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化以及少渣饮食，给予肠内营养剂冲服。4.避免进食辛辣刺激性食物。,护理措施-疼痛,1.嘱患者遵医嘱按时应用止痛药，每日进行药物效果评估，观察患者有无药物副反应，及时对症处理，缓解症状。2.加强与患者沟通，指导患者通过阅读、听广播、听音乐等方式转移注意力以缓解疼痛。3.尽可能满足患者对舒适的要求，保持室内环境安静、整洁、舒适。,护理措施-心理焦虑,1.加强与患者沟通，注意观察患者情绪变化，及时了解患者心理需求并满足。2.向患者讲解必要的疾病知识，缓解患者紧张焦虑情绪，增强患者治疗的信心。,皮肤护理措施,1.观察皮肤色素沉着程度、皮屑脱落病情变化，做好护理记录。2.注意手足保暖，防止肢体接触热水或冷水，尽量避免手足皮肤磨损，避免做剧烈运动及用力的动作，同时避免接触洗涤剂。3.避免涂刺激性药物及酒精和碘酒，防止感染，促进愈合。4.建议戴松软手套，穿宽松布鞋，减少对手足的摩擦。,导管护理措施,1.加强交接班，准确记录导管留置长度。2.每日观察穿刺处有无渗血、渗液，测量臂围，定时更换贴膜以及正压接头，导管贴膜松动及时更换，妥善固定。3.向患者做宣教，告知患者活动时避免导管牵拉。,手足综合征,概念,手足综合征（hand foot syndromes,HFS）:是手掌-足底感觉迟钝或化疗引起的肢端红斑,是一种皮肤毒性。肿瘤病人在接受化疗或分子靶向治疗的过程中可出现。,临床表现,HFS的特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。,根据美国国立癌症研究所（NCI）分级标准对手足综合征分为三级。,分级,根据美国国立癌症研究所（NCI）分级标准对手足综合征分为三级。,分级,1级：麻木、感觉迟钝/感觉异常、针刺感、 手或足出现无痛性肿胀或红斑或不适（但并不影响正常活动）。,分级,2级：手和/或足出现伴有疼痛的红斑和肿胀 和/或不适（且影响日常活动）。,分级,3级：手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或 严重的疼痛和/或严重不适导致患者无法工作或无法进行日常活动。,易引起手足综合征的药物,易引起HFS,但三级发生率低。化疗药：卡培他滨、脂质体阿霉素、阿糖胞苷、多西紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨等。靶向药物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊马替尼（格列卫）、厄洛替尼（特罗凯）、阿帕替尼（艾坦）。,预防和治疗,。,1、日常生活中尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品。2、减轻足部压力。3、在医生的指导下口服用维生素B6和塞来昔布。,预防和治疗,7、在手足局部涂抹含绵羊油的乳霜可减轻皮肤的脱屑、溃疡和疼痛。8、必要时在医生指导下使用抗真菌或抗生素治疗。,预防和治疗,4、保持手足皮肤湿润可有助于预防和使病灶早日痊愈。5、避免在阳光下曝晒。6、避免进食辛辣、刺激性食物。,预防和治疗,9、如果出现水泡要请医务人员处理。出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分。,1级HFS的患者可在采取上述措施的同时，继续使用原来用药剂量。2-3级HFS则需要停药向医生请教，等毒性反应降低为1级或恢复正常后再回复原用药剂量。,问题讨论,化疗药物导致的神经毒性与手足综合征