腭咽成形术

腭咽成形术的护理,何雪霞 吴丹,一个小故事,时间：1889年 地点：英国 人物：男性，37岁，鸡鸭店老板事件：该老板极度肥胖，开始体重只有7lkg，喜欢看戏，但当体重增至96kg时出现白天嗜睡，并经常在戏最精彩时睡着。1年以后，当体重进一步增至120kg时，白天嗜睡程度严重，走路与站立时都能睡着，有时手里拿着准备卖给顾客的鸡鸭靠着柜台就睡着了，醒来后发现顾客已走了。医生通过观察发现，患者入睡后常常出现间歇性声门完全关闭、呼吸肌无效收缩现象并伴有皮肤发绀；当声门开放，连续深呼吸几次后发绀消退。尽管在呼吸困难事件中患者经常有觉醒现象，但醒后对夜间发生的一切并无察觉。由于受当时医学水平的局限，当时医生把这一现象称为“发作性睡病”。,睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea-hypopnea syndrome，SAHS）,1976年美国斯坦福大学的Dement教授和他的研究人员第一次提出了SAHS这一疾病名称。,SAHS的分类,中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（CSAHS）：口和鼻气流、胸腹式呼吸运动同时消失阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：口和鼻无气流，但胸腹呼吸仍然存在混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（MSAHS）：一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停,OSAHS的病因,上气道狭窄是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因；其次可能与神经、体液和内分泌等因素的综合作用有关。包括肥胖、鼻咽部疾患、巨舌、颈部肿瘤压迫等。,OSAHS的发病机制,与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关；此外，还与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。,悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）的一种有效的手术方法。目前外科手术仍为治疗OSAHS 的有效方法，可根据患者上呼吸道阻塞部位的不同和程度差异，选择鼻部、咽部、舌根部、下颌骨等部位的手术，可一个或多个部位实施手术，部分患者需气管切开术方能解决问题。本次查房患者经经悬雍垂腭咽成形手术治疗后取得了满意的效果。,病 例,患者赵立俊，男，41岁，2014年10月11日因“睡眠时打鼾伴憋气五年”入院，既往有高血压病5年，自服降压药，血压控制不佳。查体咽部无充血，双侧扁桃体肿大，表面无脓点，无异常分泌物，悬雍垂居中，上气道CT示鼻腔、软腭、咽腔狭窄，多导睡眠监测示：AHT 70/H，SaO2 72%，诊断阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合症。,治 疗,患者于2014年10月13日在全麻下行双侧扁桃体切除+腭咽成形术，术中将双侧扁桃体予以切除，用低温等离子分别于悬雍垂两侧倒”U“形切开软腭粘膜后钝性分离，切除粘膜下多余脂肪组织，沿悬雍垂两侧切开软腭咽面粘膜切除咽侧壁与软腭相接处多余部分粘膜，完整保留悬雍垂粘膜及肌肉两侧扁桃体窝和软腭粘膜分别对位缝合，术程顺利，无意外伤及并发症发生，患者全麻清醒后安返病房，术后静滴止血及抗炎药物治疗。,护理问题：焦虑 与担心术后康复及术中风险有关护理目标 ：病人无焦虑 烦躁 担忧等表现护理措施 ： 1、减轻患者的焦虑、紧张、悲观的心理状态； 2、让患者树立战胜疾病的信心。 3、术前应向患者及家属详细讲解手术目的、方法、麻醉方式、手术体位及术中、术后可能出现的症状和配合方式，介绍手术医生的技术水平、手术护士的护理方法等，使其有充分的思想准备，解除思想顾虑和心理负担，消除其恐惧心理，以利于患者术后康复. 护理评价 增强了信心，焦虑减轻，积极配合治疗与护理,护理问题：疼痛 与手术损伤有关护理目标：病人疼痛减轻舒适度增加护理措施：1、评估患者疼痛程度，密切观察病情变化。2、保持呼吸道通畅给予舒适卧位，由于切口创面大，咽部疼痛明显。一般疼痛可持续 1 周，以术后前 3 d 为重。可嘱患者口含冰激凌或颈部置冰袋冷敷，可达到止痛、止血的作用。避免使用镇静剂，以免引起呼吸抑制。术后病室内保持适宜的温湿度护理评价 病人疼痛减轻，舒适度增加,护理问题：拒食 与伤口疼痛有关护理目标：病人能恢复正常饮食护理措施： 1、全麻术后禁食禁水 6 h 后方可进食少量冷流质饮食，如冰激凌等，但不可进食过甜过咸的食物如果汁、酸奶等，以免刺激切口引起疼痛。2、术后 13 d 鼓励患者进温凉流质清淡饮食如牛奶、米汤、鱼汤、青菜汤等，3、术后 35 d 可进食半流质饮食，如蛋羹、稀饭、面条等，10 d内可进食软食，避免进食粗糙食物，防止摩擦切口引起出血。护理评价：病人可正常饮食,护理问题：知识缺乏 缺乏疾病相关知识护理目标：患者能掌握疾病相关知识并能自我预防护理措施：1、向病人或家属讲解有关疾病的知识，使其对疾病的治疗、护理、预后有一定程度的了解，对诊治充满信心，安全感增强。2、进行相关操作前，给予解释说明，以取得病人及家属的配合，利于操作顺利进行。护理评价 患者能复述疾病相关预防保健知识，信心增强,健康教育,1、鼓励患者术后可正常交谈，注意保持口腔清