玫瑰痤疮

,玫瑰痤疮（酒渣鼻）,河北北方学院王文莉,酒渣鼻,定义酒渣鼻是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红，毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现的慢性皮肤病。临床特点：颜面部中央持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、脓疱、鼻赘。本病大多数为中年人，女性较多，但病情严重者常是男性患者。,病因病机,早期由于湿热火毒上熏于面所致病久气血瘀阻，缠绵难愈。1.肺胃热盛2.热毒蕴肤3.气滞血瘀,现代医学病因与发病机制,病因不明。可能与精神、嗜酒、辛辣食物、高温及寒冷刺激、颜面血管运动失调、胃肠功能紊乱、内分泌失调及毛囊蠕形螨感染有关。皮脂溢出的基础上-冷热刺激及感染因素-造成毛细血管运动神经失调-导致毛细血管长期扩张-并在此基础上出现皮损。,诊断,一。好发于鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常而只发于两颊和额部。二。本病分为红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期三期，但各期之间无明显界限，进程缓慢，常并发痤疮及脂溢性皮炎。无明显自觉症状。,1.红斑期颜面中部特别是鼻部、两颊、前额、下颊等部位对称发生红斑，尤其在刺激性饮食、外界温度突然改变及精神兴奋时更为明显，自觉灼热。红斑初为暂时性，反复发作后持久不退，并在鼻翼、鼻尖及面颊等处出现表浅如树枝状的毛细血管扩张，使面部持久性发红，常伴毛囊口扩大及皮脂溢出等。,2.丘疹脓疱期病情继续发展时，在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小丘疹、脓疱、结节。毛细血管扩张更为明显，纵横交错，鼻部、面颊部毛囊口扩大明显。皮损时轻时重，常此起彼伏，可数年或更久。中年女性患者皮损常在经前加重。,3.鼻赘期是病程长久者鼻部皮脂腺及结缔组织增生，致使鼻尖部肥大，形成大小不等的紫红色结节状隆起，称为鼻赘。其表面凹凸不平，毛囊口明显扩大，皮脂分泌旺盛，毛细血管显著扩张。从红斑期发展至鼻赘期需要数十年。仅见于少数患者，几乎均为40岁以上男性。,鉴别诊断,粉刺多发于青春期男女；常见于颜面、上胸、背部，鼻部常不侵犯；皮损为散在性红色丘疹，可伴有黑头粉刺。面游风分布部位较为广泛，不只限于面部；有油腻性鳞屑，不发生毛细血管扩张；常有不同程度瘙痒。,辨证,一般轻度红斑期分为肺胃有热，或热盛生风，急性发作；中度酒渣鼻病人，有固定性红斑片，多属肝热血瘀，在酒渣鼻中是最常见的；晚期鼻赘生成或皮肤已肥厚者，多属气滞血瘀，毒邪积盛。,肺胃热盛证,红斑多发于鼻尖或两翼，压之退色。常嗜酒，便秘，饮食不节，口干口渴。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。肺胃热盛证多见于红斑期。治宜清泄肺胃积热。枇杷清肺饮加减。人参、枇杷叶、甘草、黄连、桑白皮、黄柏。,热毒蕴肤证,热毒蕴肤证多见于脓疱型。在红斑上出现痤疮样丘疹、脓疱，毛细血管扩张明显，局部灼热，口干，便秘，舌质红苔黄。治法：清热解毒凉血。黄连解毒汤合凉血四物汤加减。黄连、黄芩、黄柏、栀子、当归、生地黄、川芎、赤芍、茯苓、陈皮、红花、甘草。,气滞血瘀证,本证多由肺胃热盛与热稀蕴肤证演变而来。病程日久，久病入络，久病必瘀，或风寒客于肌肤致寒凝血瘀。鼻部组织增生，呈结节状，毛孔扩大，舌质略红，脉沉缓。气滞血瘀证多见于鼻赘期。治法：活血化瘀散结。通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花。,外治,红斑、丘疹者，可选用一扫光或颠倒散洗剂外搽，每天3次。脓疱者，可选用四黄膏外涂，每天23次。鼻赘形成者，可先用三棱针刺破放血，颠倒散外敷。,西医治疗,现代医学主要治法如：去除病灶，纠正胃肠功能，调整内分泌，避免过冷过热刺激及精神紧张，忌饮酒及辛辣食物，生活应有规律，劳逸结合，避免长时日光照射等的基础上加以内服和外用药物