临床医生如何解读超声心动图报告2

孔令秋四川大学华西医院心内科,临床医生如何解读超声心动图报告,超声心动图应用现状,超声医生提供的信息,临床医生需要的信息,4,培养具备临床知识储备的超声医生,培养具备超声基本技能的临床医生,超声心动图基础知识,心脏超声常规检查方法,6,二维超声心动图M型超声心动图多普勒超声心动图,常用经胸超声切面,胸骨旁长轴切面,左室长轴右室流出道长轴右室流入道长轴,胸骨旁短轴切面,主动脉瓣口水平二尖瓣口水平乳头肌水平,心尖切面,四腔心五腔心两腔心三腔心,剑突下四腔心,剑突下双心房,主动脉弓长轴,剑突下切面、胸骨上窝切面,超声心动图基本功能心脏结构改变,心腔大小、室壁厚度,瓣膜形态、结构、启闭,心肌运动,超声心动图基本功能 血流动力学评估,瓣膜口两侧血流速度、方向,心内及大血管水平分流方向速度,超声心动图基本功能 心脏功能评估,临床医生如何解读超声报告,超声心动图报告类型,结论性报告,描述性报告,建议性报告,超声报告,超声心动图基本定量心脏大小定量,心腔大小定量,室壁厚度定量,18,临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告,临床医生如何解读心脏大小和室壁厚度的报告,Case 1 （M29Y） 肥厚型梗阻性心肌病（HCM）,Case 2 （F42Y） 心尖部明显增厚，附壁血栓？ 房室瓣反流,Case 3 （M62Y） 右心室增大，小ASD,超声心动图基本定量血流动力学定量,正向双峰频谱E峰0.61.3m/s A峰0.40.7m/s,正向双峰频谱E峰0.40.7m/s A峰0.30.5m/s,负向单峰频谱Vmax0.91.7m/s,负向单峰频谱Vmax0.60.9m/s,临床医生如何解读二尖瓣狭窄的超声报告,二尖瓣狭窄程度分级,若瓣膜病变评分大于11分，则不适合进行球囊扩张小于8分者则适合球囊扩张术。,Case 1（F40Y）隔膜增厚型MS,Case 2（M35Y）假性MS,临床医生如何解读二尖瓣反流的超声报告,二尖瓣反流的病因学分型,Case presentation,Case 1左心长大，二尖瓣反流,Case 2（F25Y）二尖瓣瓣体松软，瓣尖增厚伴反流,临床医生如何解读主动脉瓣狭窄的超声报告,主动脉瓣狭窄程度分级,如果主动脉瓣增厚，但Vmax2.5m/s（左室收缩功能正常），报告主动脉瓣增厚不伴狭窄。低血流主动脉瓣狭窄 EOA1.0cm2，mPG30mmHg，EF2mmHg时，Vmax1m/s或Vmax1.5m/s提示狭窄的存在压力降半时间在重度狭窄时延长，但会随着呼吸改变，不可靠小右室（因为低灌注）和大右房（因为高压力）,临床医生如何解读三尖瓣狭窄的超声报告,2017/12/18,49,肺动脉瓣狭窄程度分级,2017/12/18,50,重度狭窄的其它评价指标：最大跨瓣速度Vmax4.5m/s，mPG50mmHgmPG55% 轻度异常 EF 45%54% 中度异常 EF 30%44% 重度异常 EF 30%,EF=EDV-ESV/EDV,二尖瓣血流频谱测量,将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰速度以及E峰减速时间。观察频谱图是正常、减慢或是充盈受限？E峰减速时间变短（125ms）提示预后不良,正常,减慢,受限,正常E/A1,高血压患者EA,高血压、心衰患者E/A2,组织多普勒：,将取样容积放在二尖瓣瓣环外侧缘或间隔，测量E峰值和A峰值。,二尖瓣及组织多普勒评估左室舒张功能,注：如果组织多普勒记录的是间隔，E/E比值的正常值限定为15,超声心动图优缺点,1.可重复性高、快捷方便、可移动到床旁2.组织分辨率高,1.个人手法和知识储备影响较大2.心脏外结构观察不清晰3.功能