前置胎盘第三周讲课内容

前置胎盘,产科-陆丹丹,定义,胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。,病因-可能与以下因素有关,1子宫内膜病变与损伤 如产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。 2胎盘面积过大或胎盘形状异常 如双胎胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段。 3受精卵滋养发育迟缓 位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育形成前置胎盘。 4宫腔形状异常 子宫畸形 子宫肌瘤等 5.其它 如吸烟 吸毒等,临床表现及分类,1、无痛性阴道流血-妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状. 2、贫血 休克-出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象.3、胎位异常-腹部检查见子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15并发胎位异常，尤其为臀先露.4、其它,分类,以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型,分类,1完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘，官颈内口全部被 胎盘组织所覆盖。2部分性前置胎盘 宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。3边缘性前置胎盘 胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈 内口但不超越宫颈内口。 注：必须指出胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同 而有变化，分类也可随之改变。临产前的完全性前置胎盘， 于临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。因此，目前均 以处理前的最后一次检查来决定其分类。,处理原则,1期待疗法在保证孕妇安全的前提下保胎. 适用于：孕妇失血不多，一般情况良好，孕周不足37周或体重估计低于2300g者.期待不同于等待，期待是积极主动地做转化工作，即减少母亲出血、促进胎儿存活、适时进行分娩三个方面.住院期间，绝对卧床休息，纠正贫血，避免阴道检查及肛查，必要时可用宫缩抑制剂.,处理原则,2. 终止妊娠指征： 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全而终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。,处理原则-终止妊娠,（1）剖宫产术： 剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。,处理原则-终止妊娠,（2）.阴道分娩： 术前做B型超声检查行胎盘定位以利选择应变措施，积极纠正贫血，预防感染等，在输液备血条件下做好抢救母婴准备。 根据前置胎盘类型与附着部位选择子宫切口非常重要。切口应避开胎盘附着处以减少术中出血，胎盘附着于后壁选下段横切口；附着于前壁选下段偏高纵切口或体部切口；附着于前壁偏左，切口从右侧进入；胎盘大而薄或呈筒状附着于前壁大部分，则可直接从下段切入，迅速撕开胎盘，取出胎儿。仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩，若破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。,处理原则-终止妊娠,（3）紧急转送的处理： 患者阴道大量流血而当地无条件处理，先输液输血消毒下进行阴道填纱、腹部加压包扎，以暂时压迫止血，并迅速护送转院治疗。,护理评估,1.病史： 询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史，如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等.2.身体评估：(1)症状:正确评估阴道出血量，计算卫生纸的用量并称重.(2)体征:有无贫血，面色苍白，脉搏微弱，四肢厥冷，血压下降 等休克体征;腹部检查：子宫大小与孕周是否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常.(3)辅助检查：B超 阴道检查 产科检查,护理诊断,1.组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关2.有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机体抵抗力下降有关3.恐惧：与出血、担心胎儿安危有关,护理目标,1.孕妇的出血量得到有效控制2.孕妇获有力支持，基本需求满足3.孕妇住院期间无感染发生,护理措施,1 .保证休息 减少刺激.2.护理人员应解说本病的基本情况，提供心理安慰，给予情绪支持，允许家属陪伴.3.病情观察（1）注意阴道流血量，计算卫生纸的用量并称重.（2）观察生命体征，严密监测血压、脉搏，尤其是大出血时，观察休克的症状和体征，测量体温，监测感染.（3）注意孕妇的主诉，如腰酸、下腹坠胀等，往往是宫缩引起阴道流血的征兆，应立即给予处理.,护理措施,4.期待疗法期间的护理（1）绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动引起出血（2）定时间断吸氧，每日3次，每次半小时，以增加胎儿血氧供应（3）严密观察出血情况，配血备用（4）卧床休息期间，护士应提供一切生活护理（5）遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂、镇静剂等 （6）胎儿宫内情况的监测 数胎动 监测胎心音（7）协助运送孕妇做必要的辅助检查（8）若有大量出血，应置孕妇于头低足高位，补血，做好术前准备、新生儿抢救准备,护理措施,5.终止妊娠的护理剖宫产做好术前准备阴道分娩在输血、输液条件下，协助人工破膜，腹部包扎腹带，滴缩宫素；分娩后检查宫颈有无裂伤,护理措施,6.产后护理（1）产后应注意观察子宫收缩情况，防止产后出血（2）产后指导产妇加强营养，补充铁剂，纠正贫血，必要时遵医嘱输血（3）加强会阴护理，观察恶露性状、气味，必要时遵医嘱用抗生素，预