自学消化系统常见症状和体征

,第四章 消化系统疾病病人的护理 第二节 常见症状体征的护理,教师简介,顾燕、女、汉族、主管护师、大专学历，从事消化内科临床护理工作25年，临床教学15年。,教学目的与要求,一、掌握常见症状体征的护理评估、护理诊断、 护理措施及依据；二、熟悉引起恶心与呕吐常见疾病的特点；腹痛、 腹泻的临床特点、病因；黄疸的概念、分类。三、了解吞咽困难、嗳气、返酸、烧灼感或烧心 感、畏食或食欲不振、腹胀、便秘的临床特点。,吸收营养,摄取和消化食物,排泄废物,消化系统功能,第一节 概述,消化系统组成,消化系统的结构功能,一、胃肠道1、食管：连接咽和胃的通道，全长25cm2、胃：分为贲门、胃底、胃体、幽门 外分泌腺有：贲门腺、泌酸腺、幽门腺 泌酸腺由壁细胞、主细胞、粘液细胞组成3、小肠：由十二指肠、空肠、回肠构成4、大肠：包括盲肠、阑尾、结肠、直肠,消化系统的结构功能,二、肝脏：是人体最大的腺体器官 主要功能有：物质代谢、解毒作用、生成胆汁三、胰腺：外分泌（分泌胰液） 内分泌（胰岛）,消化系统疾病常见病种,1、食管：食管炎、食管癌、贲门失弛缓症、胃食管反 流病、 食管静脉曲张。2、胃十二指肠：胃炎、消化性溃疡、胃癌。3、小肠：肠结核、克罗恩病。4、大肠：结肠炎、肠易激综合征。5、肝：肝硬化、肝癌。6、胆：胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫。7、胰腺：急、慢性胰腺炎。,患病及治疗经过一般状况心理社会状况 生活史,化验检查内镜检查活组织检查影像学检查,一般状态皮肤黏膜腹部,病史,辅助检查,身体评估,护理评估,恶心与呕吐,恶心：是上腹部一种紧迫欲吐的不适感。 呕吐：是胃内容物和部分小肠内容物不自 主地通过贲门、食管自口腔吐出体 的一种复杂反射的动作。,常见疾病,1、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌。 2、肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症。 3、胃肠道功能紊乱引起的心理性呕吐。,护理评估,1、病史: （1）发生时间、诱因、与进食关系； （2）呕吐的特点及呕吐物的量、性质； （3）有无伴随症状； （4）有无精神因素。,护理评估,呕吐特点：上消化道出血-呈咖啡色甚至鲜红色消化性溃疡并发幽门梗阻-常在餐后发生呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食低位肠梗阻-呕吐物带粪臭味急性胰腺炎-频繁剧烈的呕吐，可有胆汁 呕吐频繁且量大者电解质紊乱、代谢性碱中毒长期呕吐昏迷病人-,护理评估,2、身体评估： 1）全身情况：失水征象 2）腹部检查：3、实验室及其他检查：水电解质、酸碱平衡,护理评估,评估脱水的程度：轻度脱水：失水占体重23%，无明显症状，等渗性和高渗性失 水可有口渴感。中度脱水：失水占体重36%，出现乏力、倦怠、皮肤和黏膜干 燥、尿量减少、心率增快、直立性低血压等。重度脱水：失水占体重6%以上，可出现血压降低、 休克、循环 衰竭、少尿或无 尿；严重者出现神志不清，甚至昏 迷。,常用护理诊断,1、有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。2、活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、 电解质丢 失有关。3、焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。,护理措施及依据,1、有体液不足的危险 1）失水征象的监测 2）呕吐的观察及处理 3）积极补充水分和电解质,护理措施及依据,2、活动无耐力 1）生活护理:头偏向一侧，以免误吸 2）安全的护理3、焦虑 1）心理疏导 2）应用放松技术,腹 痛,起病的方式： 急性短期内加剧，如内脏炎症、结石、梗阻。 慢性病程长，程度轻，阵发性加剧，如胃炎、溃疡。 起病的部位： 中上腹胃、十二指肠溃疡 剧烈疼痛向腰背部放射急性胰腺炎 右上腹肝、胆疾病 脐周小肠疾病,腹痛的护理评估,疼痛的性质： 腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可持续性阵发性疼痛，其部位、性质和程度与疾病有关。,腹痛的护理评估,1、病史评估：注意有无放射、转移，有无诱因、持 续时间及伴随症状等。2、身体评估 1）全身情况 2）腹部检查3、实验室及其他检查：,常用护理诊断,1、疼痛 :腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎 症、缺血、梗阻、溃疡、肿 瘤或功能性 疾病等有关。2、焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易 缓解有关 。,护理措施及依据,1、疼痛监测 （1）观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度等 （2）观察非药物和药物止痛效果。2、非药物性缓解疼痛的方法 （1）行为疗法：指导式想象、分散注意力 （2）局部热疗法：热水袋（急腹症如：穿孔禁用） （3）针灸止痛. （4）自控镇痛,护理措施及依据,3、用药护理 急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用 镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。 4、生活护理,腹 泻,概念： 腹泻是指排便次数多于平日习惯的频 率，粪质稀薄。特点： 粪便稀薄或水样小肠炎等； 脓血黏液溃疡性结肠炎,腹泻的护理评估,1、病史：常见诱因：不洁饮食史，暴饮暴食史，食物 过敏史，药物、心理情绪等伴随症状： 伴发热炎性病变、急性菌痢、伤寒、肠结核等 伴里急后重直肠病变 伴腹痛（腹痛性质）,腹泻的护理评估,2、身体评估： 1）脱水征象、营养状况、肛周皮肤。 严重腹泻：水电解质紊乱、代谢性酸中毒 2）腹部检查：3、实验室及其他检查：,常用护理诊断,1、腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。 2、有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关。,护理措施及依据,1、腹泻： （1）病情监测： （2）饮食选择：少纤维、少刺激、避免生冷食物 （3）活动与休息： （4）用药护理： （5）肛周皮肤护理： （6）心理护理。,护理措施及依据,2、有体液不足的危险 ： （1）动态观察液体平衡状态； （2）补充水分和电解质。,图片,黄 疸,定义： 是由于血清中胆红素增高，致使皮肤、 粘膜和巩膜发黄的体征。胆红素超 过34.2 umol/L时临床出现黄疸正常值：17.1umol/L隐性黄疸：胆红素在34.2 umol/L以下分类：肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 溶血性黄疸,吞咽困难：嗳气：是胃内气体自口腔溢出。反酸：灼热感或烧心感：畏食或食欲不振：腹胀：便秘：呕血与黑便：,其他常见症状,【案例素材】,患者，女性，19岁，反复腹痛、腹泻1个月， 大便次数每日8-10次，发热10天入院，查体：眼窝凹陷、舟状腹、腹部压痛，实验室检查：低钾、低钠、低钙。问题：1、请提出护理诊断。2、制定护理措施？,练习题,一、选择题1、病人的呕吐物量大并伴有含酸性发酵宿食，见于 A 慢性胃炎 B 幽门梗阻 C 急性胆囊炎 D 急性胰腺炎 E 胃癌答案：B2、不适宜应用局部热疗减轻腹痛的情况是 A 急性胃炎 B 肠痉挛 C 消化性溃疡 D 溃疡性结肠炎 E 消化性溃疡合并穿孔答案：E3、频繁腹泻的病人可发生 A 高血钾 B 呼吸性酸中毒 C 代谢性碱中毒 D 代谢性酸中毒 E 高血钠答案：D,4、急性腹痛诊断未明时，严禁随意使用 A 舒适体位 B 强效镇痛药 C 局部热敷 D 针灸 E 镇静药答案：B 5、急性呕吐伴腹泻的病人，优先考虑的护理诊断是 A 营养失调:低于机体需要量 B 有口腔黏膜完整性受损的危险 C 有体液不足的危险 D活动无耐力 E 焦虑答案：C6、腹泻病人的护理措施正确的是 A禁止热敷 B限制饮水量 C增加纤维饮食的摄入 D 急性期可增加活动 E 做好肛周皮肤的护理答案：E,7、防止呕吐患者窒息，应采取的体位是 A. 头低脚高位 B. 平卧位 C. 头高脚低位 D. 中凹位 E. 侧卧或头偏向一侧答案：E8、严禁使用强效镇痛药物的是胃癌 B. 不明原因的急性腹痛 C. 急性胰腺炎 D. 急腹症 E. 原发性肝癌答案：B 9、频繁呕吐的病人可发生A 高血钾 B 呼吸性酸中毒 C 代谢性碱中毒 D 代谢性酸中毒 E 高血钠答案：C,简答题：10、试述隐形黄疸的概念答：正常胆红素最高为17.1mol/L,胆红素在34.2 mol/L以下时，黄疸不易察觉，称为隐形黄疸。,参考书,1.人民卫生出版社 内科护理学第5版2.人民卫生出版社 消化病学 3.人民卫生出版社 内科学第7版,文献：,1、任海燕,秦惠基.消化系统疾病治疗及护理研究新进展J.山西护理杂 志.2000年01期.2、邹恂现代护理诊断手册M北京：北京医科大学、中国协和医科大学 联合出版社，2010.13、汪鸿志.重视对功能性消化不良研究 . 中华内科杂志，1998:7(8)509.4、周秀华，陶红.急救护理学M.北京：北京科学技术出版2002:15.5、平美花,何清秀.肝癌介入治疗的护理J.医学信息(中旬刊),2011年06期.,文献：,6、邵彩霞对重症肝炎患者饮食护理的探讨J新医学导刊，27(3)： 98997、李世荣. 关注便秘治疗提升生活质量J. 中华医学2012.92(42):2953.8、吕丽敏袁 赵若华. 老年性便秘的护理研究进展J. 2011,9(2):544.9、王培妮;鲁美玲;肝硬化上消化道出血的紧急处理及护理体会J;中国 民康医学;2008年21期.10、李水英，廖燕。殷小容老年病人机械通气并发腹胀的相关因素分 析护士进修杂志，2005.0(6)：568569,网络：1、/view/90053fa40029bd64783e2