慢性便秘不容忽视

慢性便秘不容忽视,提纲,便秘发病率跃居首位,Higgins 99(4):750-9,北美便秘发病率已经跃居各大常见疾病发病率首位。据统计我国便秘患者发病率约为20%，慢性便秘患者发病率约为6.07%。,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期,发病率随年龄增长呈上升趋势,天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析 中华消化杂志 2004年10月第24卷第10期,便秘的主要表现,大便干结排便次数减少排便用力排空不尽感直肠内梗阻或堵塞感腹胀/胀气,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期,引起便秘的常见因素,功能性因素：饮食因素、精神心理因素、排便动力学异常器质性因素：肠神经系统疾病、肿瘤、内分泌和代谢疾病药物因素：阿片制剂、精神类药、抗惊厥药、钙通道拮抗、利尿剂、抗胆碱能药、铁剂,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期,粪便停留在温度高达 37 的肠道内，超过24或48小时以上，可产生22种毒素。,痤疮,粉刺暗斑,口臭,慢性便秘严重影响患者的生活质量,Irvine et al,Am J Gastroenterol 2002;97(8):1986-93,SF-36评分均值,慢性便秘不仅严重影响患者的生活质量更有甚者还威胁患者的生命,便秘不容忽视,排便不畅会导致腹压增加，同时升高血压，易诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、中风猝死。可加重肺气肿、自发性气胸等疾病的 意外发生。肝硬化患者不能及时清除内毒素及体内 多余氨可引发肝性脑病。,实用医技杂志 2011年10月第18卷第10期,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期,提纲,慢性便秘的分类,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期,1、必须包括下列2项或2项以上： 至少25%的排便感到费力 至少25%的排便为干球状便或硬便 至少25%的排便有不尽感 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感 至少25%的排便需要手法帮助 排便次数3次/周2、在不用泻剂时很少出现稀便3、没有足够证据诊断肠易激综合症（IBS）*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准,Rome III 功能性便秘的诊断标准,1、必须符合功能性便秘的诊断标准2、反复排便过程时，至少有以下2项排便障碍： 盆底肌不协调收缩或括约肌基础压松弛率20% 排出功能障碍（球囊逼出试验） 直肠推进力不够*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准,Rome III 功能性排便障碍的诊断标准,反复出现的腹痛或腹部不适，最近3个月每月发作至少3日，伴有以下2项或2项以上：排便后症状改善腹痛/腹胀发作时伴有排便频率的改变腹痛/腹胀发作时伴有粪便性状的改变*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准,肠易激综合征,大便性状是肠易激综合征分型的要点,干硬或块状大便的%,松软或水样便的%,0,25,50,75,100,0,25,50,75,100,IBS-U,IBS-C,IBS-M,IBS-D,便秘型肠易激综合征,糖尿病、甲状腺疾病、高钙血症,肛门直肠性,精神性,医源性,神经性,脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病、Hirschprung病,肛裂与肛周狭窄,抑郁症、摄食障碍,药物、手术,低渣饮食,癌症性、炎症性,结直肠癌,继发性便秘,内分泌、代谢性,饮食、生活方式,便秘的治疗方法,一般治疗,1,药物治疗,2,生物反馈治疗,3,手术治疗,4,调节饮食,调整心理状态,养成良好的生活习惯,一般治疗,调节饮食,增加膳食中的纤维素含量，以粗制主食及富含食物纤维的蔬菜和水果为主。养成多饮水的习惯，且不宜多饮茶或含咖啡的饮料，以防利尿过多。建立规律的饮食习惯有助于减少便秘的发生。,调整心理状态,重视精神心理因素在便秘发生中的作用，加强对患者的心理疏导和治疗，使其保持乐观的精神状态，对防治便秘也至关重要。,养成良好的生活习惯,养成定时排便的习惯，不论有无便意，每天均应定时排便。生活规律，合理安排工作和生活，劳逸结合。积极参加体育活动，特别是腹肌的锻炼也有利于改善胃肠功能。,容积性泻剂通过增加粪便中的水含量和固形物而起到通便作用。此类药物起效慢，且大剂量易引起腹胀、腹痛，对结肠乏力的患者应慎用。,药物治疗,刺激性泻剂直接刺激结肠粘膜而促进蠕动。此类药物易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应，长期应用可引起结肠黑变病并增加大肠癌的危险。,渗透性泻剂在肠道产生高渗环境，提高肠腔内渗透压。包括不吸收双糖、盐类泻剂、聚乙二醇。指南明确推荐：不吸收双糖可增加肠腔内粪便的容积、刺激肠道蠕动，能有效治疗便秘、不良反应少。,中国慢性便秘的诊治指南 中华消化杂志 2007年9月第27卷第9期,渗透性泻剂（不吸收双糖类）天晴康欣（拉克替醇散）,天晴康欣（拉克替醇散）产品特点,是一种益生元，促进肠道有益菌生长，抑制腐败菌，可清除内毒素,安全性高，已被FDA评为食品添加剂，并荣获美国GRAS最高安全级别认证。,有效治疗便秘、不良反应少且发生率低,不进入循环系统，不增加血糖浓度，对心脑血管疾病及糖尿病患者非常适宜,良好低渗和缓泻作用，恢复患者正常排便节律，不引发腹泻,天晴康欣 治疗便秘，更快速，更安全,生物反馈治疗,生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自我训练和功能协调，建立正确的排便行为。,手术治疗,少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖和确凿的功能性