祛痰止咳平喘药与方剂

复习,1. 消食药有哪些？2. 泻下药分哪几类？3.大黄、芒硝的功效是什么？4.保和丸的功用、组成、主治？5.大承气汤的功用、组成、主治？6.麻子仁丸的的功用、组成、主治？7.大黄牡丹汤的功用、组成、主治？,八、祛痰止咳平喘药,济宁医学院中医学教研室 张丽,概述,一、概念： 1.化痰药 2. 止咳平喘药,凡能化痰或祛痰，治疗“痰证”为主要作用的药物。,概述,一、概念： 1.化痰药以祛除痰涎为主要治疗作用，治疗“咳痰不畅” 的药物。,痰证一定会出现咳痰吗？,痰饮水湿,其他病证,痰是什么？,痰既是病理产物，又是能引起其他病证的病因。,痰证,痰核,咯痰,瘰疬,瘿瘤,癫狂,风痰证,痰饮,概述,概述,一、概念：2.止咳平喘药以制止或减轻咳嗽、喘息为主要作用的药物。,概述,二、性能与适应证1.四气： 温: 半夏、天南星等。 寒：瓜蒌、贝母等。 平：桔梗、白果等。,概述,2.五味： 辛：半夏、白芥子； 苦：天南星、苦杏仁 甘：川贝、竹茹 咸：旋覆花、昆布,概述,3.归经： 肺经（脾、心、肝经、大肠经）4.功效： 化痰、止咳、平喘。,概述,2.适应证：（1）化痰药痰证,呼吸道分泌物咳、痰、喘心窍之痰昏迷肝风挟痰眩晕、中风昏倒经络之痰麻木、瘿瘤、瘰疬、痰核等。,概述,2.适应证： （2）止咳平喘药外感，内伤导致的各种咳嗽气喘症。,概述,三、分类,化痰药止咳平喘药外感、内伤咳嗽、气喘。,温化寒痰药寒痰、湿痰清化热痰药热痰、燥痰、痰火,半夏、天南星,瓜蒌、川贝、竹沥,第一节 清化热痰药,概述,【性能】 苦、甘、咸；寒、凉；【功效】 清化热痰、润肺止咳、软坚散结【适应证】 热痰、燥痰证 癫痫、中风、惊厥、瘿瘤、瘰疬疮肿等,清化热痰药教学内容,掌握：川贝母 浙贝母熟悉：前胡了解：瓜蒌 竹茹 天竺黄 昆布 海藻,前胡,前胡,前胡,【性味】,肺经,苦、辛，微寒,【归经】,前胡【功效】,3,疏散风热,前胡 【应用】,1.痰热阻肺证。,前胡 【应用】,2.外感风热咳嗽有痰。,前胡,【用法用量】 煎服，610g。,川 贝 母,川 贝 母,川 贝 母,【性味】,肺、心经,苦、甘，微寒,【归经】,川 贝 母【功效】,2,润肺止咳,川 贝 母 【应用】,1. 肺热、肺燥咳嗽，阴虚燥咳。,川 贝 母 【应用】,药理,川 贝 母 【应用】,2.瘰疬疮肿及乳痈，肺痈。,川 贝 母,【用法用量】 煎服，310g，研末服 12g。【使用注意】 反乌头。,浙 贝 母,浙 贝 母,【别名】大贝,浙 贝 母,【别名】珠贝,浙 贝 母,【性味】,肺、心经,苦，寒,【归经】,浙贝母【功效】,浙贝母 【应用】,1风热、痰热咳嗽。,功似川贝而偏苦泄。,浙贝母 【应用】,2瘰疬，瘿瘤，痈疡疮毒，肺痈等。,浙 贝 母,【用法用量】 煎服，310g。【使用注意】 同川贝母。,【鉴别用药】,以苦味为主，性偏于泄，风热犯肺或痰热郁肺咳嗽用之为宜。且长于清热散结，治疗痰核瘰疬等证。,浙贝,均能清热化痰、散结消肿，治疗热痰证。,以甘味为主，性偏于润，对肺热燥咳，虚劳咳嗽用之为宜；,川贝,相同,不同点,药物,异同,其他-瓜 蒌,瓜 蒌,【别名】瓜蒌实栝楼,瓜 蒌,瓜蒌皮,瓜 蒌,瓜蒌仁,瓜 蒌,【性味】,肺、胃、大肠经,甘、微苦，寒,【归经】,瓜 蒌【功效】,瓜 蒌 【应用】,1.痰热咳喘。,瓜 蒌,药理,瓜 蒌 【应用】,2.胸痹、结胸等。,瓜 蒌,药理,瓜 蒌 【应用】,3.肺痈，肠痈，乳痈等。,瓜 蒌,4.肠燥便秘。,瓜 蒌,【用法用量】 煎服，全瓜蒌1020g， 瓜蒌皮612g， 瓜蒌仁1015g。打碎入煎。 【使用注意】 反乌头。,竹 茹,竹 茹,【别名】淡竹茹竹二青,竹 沥,竹 沥,【别名】淡竹沥竹油,天 竺 黄,天 竺 黄,【别名】天竹黄竹膏,【性味】,【归经】,【功效】,【应用】,肺热咳嗽痰多证。,海 藻,昆 布,昆 布,海藻 昆布,咸，寒。,【性味】,1. 瘿瘤、瘰疬、睾丸肿痛等。2. 脚气浮肿及水肿等。,【应用】,消痰软坚，利水消肿。,【功效】,归肝、肾经。,【归经】,海藻 昆布,小结,前胡降气，又能宣肺，降中有升。川贝甘寒质润，长于润燥化痰。浙贝苦泄，长于散结。瓜蒌上能清肺化痰，中能开痹消痞，下能润肠通便,第二节 温化寒痰药,概述,【性能】 辛、苦；温【功效】 温肺祛痰、燥湿化痰【适应证】 寒痰、湿痰证； 癫痫、中风、惊厥、瘿瘤、瘰疬等证。,温化寒痰药教学内容,掌握：半夏 熟悉：天南星(附胆南星) 了解：白芥子 白前,半夏,半夏,半夏【性能】,【性味】,脾、胃、肺经,辛，温，有毒,【归经】,半夏【功效】,3,降逆止呕,半夏【应用】,1湿痰，寒痰证。湿痰证配陈皮、茯苓等，如二陈汤寒痰证配细辛、干姜等，如小青龙汤湿痰上犯头痛、眩晕配天麻、白术，如半夏白术天麻汤,温化寒痰之要药，尤善治脏腑之湿痰,半夏【应用】,药理,半夏【应用】,2呕吐。痰饮或胃寒配生姜-如小半夏汤胃热呕吐-配黄连黄连橘皮竹茹半夏汤胃阴虚呕吐-配石斛、麦冬胃气虚呕吐-配人参、白蜜如大半夏汤,味苦降逆和胃，为止呕要药,半夏【应用】,3心下痞，结胸，梅核气。痰热阻滞致心下痞满配干姜、黄连、黄芩，如半夏泻心汤；痰热结胸配瓜蒌、黄连，如小陷胸汤气郁痰凝梅核气配紫苏、厚朴、茯苓等，如半夏厚朴汤。,半夏【应用】,药理,4瘿瘤、痰核、痈疽肿毒及毒蛇咬伤。 瘿瘤痰核配昆布、海藻、贝母等； 痈疽发背、无名肿毒或毒蛇咬伤生品研末调敷或鲜品捣敷。,半夏【应用】,半夏【应用】,药理,半夏【用法用量】,煎服，310g，一般宜制过用。外用适量。 姜半夏长于降逆止呕， 法半夏长于燥湿且温性较弱，,半夏,【使用注意】 反乌头。 其性温燥，阴虚燥咳，血证，热痰，燥痰应慎用。,天 南 星,天 南 星,天 南 星,天 南 星,胆星,天 南 星,【性味】,肺、肝、脾经,苦、辛，温,【归经】,天 南 星【功效】,2,天 南 星 【应用】,1.湿痰，寒痰证。治顽痰阻肺，咳喘胸闷，配半夏、枳实等，如导痰汤；痰热咳嗽配黄芩、瓜蒌等清热化痰药。,天 南 星 【应用】,2.风痰证（眩晕、中风，癫痫、口眼斜及破伤风等）。 破伤风则配白附子、天麻、防风等，如玉真散。3.痈疽肿痛，毒蛇咬伤等。,天 南 星 【应用】,药理,天 南 星,【用法用量】 煎服，310g，多制用。外用适量。 【使用注意】 阴虚燥痰及孕妇忌用。,【鉴别用药】,辛散力强，专走经络，偏祛风痰而能解痉止厥，善治风痰证。,天南星,为燥湿化痰要药，善治湿痰、寒痰风痰。,主入脾、肺，重在治脏腑湿痰且能止呕。,半夏,相同,不同点,药物,异同,附：白 芥 子,白 芥 子,白 芥 子,【性味】,肺、胃经,辛，温,【归经】,白 芥 子【功效】,白 芥 子【应用】,1寒痰喘咳，悬饮等。寒痰壅肺，咳喘胸闷痰多 三子养亲汤悬饮咳喘胸满胁痛配甘遂、大戟等以逐饮，如控涎丹。,白 芥 子【应用】,2阴疽流注及痰阻经络关节之肢体麻木，关节肿痛等。阴疽流注，配鹿角胶、肉桂、熟地等，阳和汤；肢体麻木或关节肿痛，配马钱子、没药等白芥子散。,白 芥 子,【用法用量】煎服，36g。外用适量，研末调敷，或作发泡用。,第三节 止咳平喘药,第三节 止咳平喘药教学内容,掌握：苦杏仁 桔梗 熟悉：款冬花 紫菀,苦 杏 仁,苦 杏 仁,苦 杏 仁,【性味归经】苦，微温，有小毒。归肺、大肠经。 【功效】止咳平喘，润肠通便。,降肺兼有宣肺之功为治咳喘之要药,苦 杏 仁,【应用】1.咳嗽气喘。 如风寒咳喘三拗汤；风热咳嗽如桑菊饮；燥热咳嗽如桑杏汤；肺热咳喘如麻杏石甘汤。2肠燥便秘。 如五仁丸。 【用法用量】煎服，510g，宜打碎入煎。,桔 梗,桔 梗,桔 梗,桔 梗,【性味】,肺经,苦、辛，平,【归经】,桔 梗【功效】,2,宣肺利咽,排脓消痈,桔 梗 【应用】,1.肺气不宣的咳嗽痰多，胸闷不畅。,风寒如杏苏散、止嗽散风热如桑菊饮、银翘散,肺寒咳嗽 桔梗半夏汤肺热内蕴清金降火汤痰阻气滞桔梗枳壳汤,外感,内伤,桔 梗 【应用】,药理,桔 梗 【应用】,2.咽喉肿痛，失声。,桔 梗 【应用】,3.热毒壅肺之肺痈。,“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”金匮要略,桔 梗 【应用】,4.便秘、癃闭,桔梗、淡竹叶各10g，开水300ml，冲泡服用，治疗痔漏术后癃闭，2h后即有明显效果。,桔 梗,通二便,宣肺气,止咳化痰,排痈脓,利咽喉,专入肺经,特点,引经药舟楫,桔 梗,【用法用量】煎服，310g。【使用注意】 本品含桔梗皂苷，胃、十二指肠溃疡者慎服。用量过大易致恶心呕吐。,款 冬 花,款 冬 花,款 冬 花,款 冬 花,【性味归经】辛、微苦，温。归肺经。 【功效】止咳下气，润肺祛痰。 【应用】用于多种咳嗽。药性功效与紫菀相似，冬花则长于止咳，紫菀则长于化痰，二者常相须而用。本品辛温而润，尤宜于寒嗽，常配麻黄等同用。【用法用量】煎服，510g 外感暴咳宜生用，内伤久咳宜炙用。,紫 菀,紫 菀,紫 菀,紫 菀,【性味归经】苦、甘，微温。归肺经。 【功效】祛痰止咳，润肺下气。 【应用】用于咳嗽有痰。如风寒犯肺，咳嗽咽痒，配荆芥、枯梗等止嗽散。【用法用量】煎服，510g。 外感暴咳生用，肺虚久咳蜜炙用。,凡咳嗽无论新久、寒热虚实，皆可用之,九、化痰止咳平喘剂,P199,24、二陈汤,【组成】制半夏12g 橘红12g 茯苓9g 炙甘草6g（生姜 乌梅）【功用】燥湿化痰，理气和中【主治】湿痰咳嗽【方歌】 陈皮半夏茯苓甘,二陈汤,太平惠民和剂局方,【病机】脾湿生痰,【主治】湿痰证,咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。,【治则】燥湿化痰,肺,痰,半夏燥湿化痰,半夏15,燥湿化痰，降逆止呕,君：,臣：,橘红15,理气燥湿，使气顺痰消,【方解】,半夏15,燥湿化痰，降逆止呕,君：,臣：,橘红15,理气燥湿，使气顺痰消,佐：,茯苓9,利湿化痰，以杜生痰之源,【方解】,半夏15,燥湿化痰，降逆止呕,君：,臣：,橘红15,理气燥湿，使气顺痰消,佐：,茯苓9,利湿化痰，以杜生痰之源,生姜七片,助半夏降逆之功，且解半夏毒,乌梅一个,敛肺气，与半夏相配，有散有收，恰适肺性，调和肺气,使：,甘草5,调和药性，益肺和中,【方解】,半夏15,燥湿化痰，降逆止呕,君：,臣：,橘红15,理气燥湿，使气顺痰消,佐：,茯苓9,利湿化痰，以杜生痰之源,生姜七片,助半夏降逆之功，且解半夏毒,乌梅一个,敛肺气，与半夏相配，有散有收，恰适肺性，调和肺气,有“欲劫之而先聚之”之意,使：,甘草5,调和药性，益肺和中,【功用】燥湿化痰，理气和中,【方解】,25、小青龙汤,【组成】麻黄9g 芍药9g 细辛3g 干姜3g炙甘草6g 桂枝9g 半夏9g 五味子6g【功用】温肺化饮，止咳平喘【主治】寒饮客肺。【方歌】小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。,小青龙汤,伤寒论,【主治】,恶寒，发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。,外寒内饮证,【病机】,素有寒饮,复感风寒,【治则】,外散表寒，内化痰饮,【方解】,君：,麻黄15,发汗散风寒,宣肺化饮,桂枝15,干姜15细辛5,温肺化饮,兼助解表,半夏15,燥湿化痰,和胃降逆,臣：,佐：,一温一散一燥，以加强温肺化饮之功,【方解】,君：,麻黄15,桂枝15,干姜15细辛5,温肺化饮, 兼助解表,半夏15,燥湿化痰，和胃降逆,臣：,佐：,芍药15,敛阴和营防止麻、桂之发汗太过与桂枝相伍，调和营卫,发汗散风寒,宣肺化饮,【方解】,君：,麻黄15,桂枝15,发汗散风寒,宣肺化饮,干姜15细辛5,温肺化饮,兼