新生儿食物过敏胃肠道病症

新生儿食物过敏胃肠道病症Neonatal Allergic Gastrointestinal Disorders北京协和医院儿科 李正红,,2,新生儿会食物过敏吗?,3,相关诊断病名,过敏性嗜酸性食管炎、胃肠炎(AEE,AEGE)食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征(FPIES)过敏性直肠结肠炎(AP)过敏性胃肠动力障碍(AGMD) GORD 排便不畅 ColicAEGE allergic eosinophilic gastroenteritisFPIES food protein induced enterocolitis syndromeAP allergic proctocolitisAGMD allergic gastrointestinal motility disorders,4,流行病学,缺乏国内确切流行病学资料（原因很多）。文献新生儿过敏风险可达50%-70。国内调查0-24个月发病3.5%-5.2%。多中心研究显示对牛奶蛋白过敏发生年龄为10天-10个月。国外90年代前即有报道新生儿期带血稀便，限制摄入牛奶蛋白后症状消失。,5,病例-1,男 6m 腹泻,新生儿期始便带血丝母乳喂养少量辅食、个人史、既往史、家族史无特殊，母亲偶有皮疹诊为“阿米巴痢疾”多次给以抗生素治疗肝肾功、Ig正常,便培养(-),血常规:Hb、WBC、PLT正常,L55.4%,E12.4%查体：生长发育指标正常低限，心肺腹神经系(-),6,病例-2,2例，1例d8胆汁性呕吐、柏油便; 另1例d5便带斑点血,d9胆汁呕吐、明显血便入院。足月剖宫产,无分娩窒息,BW、L正常范围。生后第一天开始母乳+配方乳喂养。应除外中肠扭转、NEC、肠套叠和其他系统疾病入院即刻血常规、生化正常范围。钡餐造影除外肠旋转不良，1例显示十二指肠、空场上端狭窄及明显钡剂滞留。,7,病例-3,女,孕38w剖宫产,无窒息,BW、L 25th百分位,生后1w混合喂养，频繁反胃。2m 体重10th百分位,增强牛乳配方,回复25th。3m改为抗反流配方,4m体重3-10th,身高10th,雷尼替丁，查体精神良好。6m症状无改变,体重增长差。,8,病例-4,男 3周 持续腹胀、排便间隔数天。足月阴式分娩,孕期(-),BW3.4kg,L49cm,24h内排便。过敏家族史,部分水解配方喂养,4-5d牙膏样便1次。排便前烦恼、紧张、喂养差,直至1-2次/w便排出。查体除腹软稍胀,余（-）。每瓶配方奶加乳果糖(lactulose)3ml,10d症状无改变。,9,病例-5,男 3w 持续不可解释的哭闹、拒奶就诊。足月顺产，孕期(-)，BW2.9kg，纯母乳喂养。自生后3d始傍晚哭闹Hs,喂奶时烦恼弓背,躲乳头。摄入少,体重增长稍慢,除喂养困难、少量反流外余正常,生长发育正常范围。4w诊断colic指导家长喂养技巧1w，无改善。,10,病例6,男 25天因上胃肠梗阻症状转入。 足月阴道分娩,无窒息,孕期平顺,BW3200g。d1始配方乳,呕吐有咖啡样物,排胎便正常;造影胃膨胀,造影剂不能通过幽门;D3剖腹示胃扩张, 胃管能顺利通过胃窦;术后TPN,试喂大量胃潴留转院。转入当日钡餐幽门痉挛,窦运动障碍,24h钡滞留;超声幽门肌层3mm(6个月婴儿的食物回避应结合激发试验决定