胸腰椎骨折术后腹胀便秘的影响因素及护理

胸腰椎骨折术后腹胀便秘的影响因素及护理,一.背景介绍,腹胀及便秘是胸腰椎骨折术后一种常见的早期并发症常导致患者腹痛，食欲不振，甚至烦躁，焦虑等，不断增加了病人的痛苦，而且影响了术后病人的康复。，严重的可导致腹压升高、下腔静脉回流受阻而出现下腔静脉栓等,二 胸腰椎骨折术后腹胀便秘的原因,（1）生理因素1.1腰椎骨折损伤周围软组织，骨折出血后容易引起腹后壁血肿，直接或间接地损伤、压迫了位于胸腰段脊柱前外侧的交感神经节，使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动失控，造成胃肠功能紊乱，致使胃肠蠕动缓慢，胃内容物滞留、积液、积气、腹胀、腹痛，同时腹腔神经丛功能紊乱，消化腺的分泌也减少，不利于消化、吸收、排泄，造成患者腹胀、便秘。,1.2心理因素影响：术后伤口疼痛，活动受限担心预后，均使患者产生焦虑情绪致食欲低下，肠蠕动减慢可致便秘。心理过分紧张从而刺激高级活动中枢，导致机体神经、内分泌代谢紊乱而加重腹胀。,1.3 躯体活动受限：术后病人担心因活动影响骨折愈合同时疼痛限制活动，术后活动量突然减少，食欲低下，摄入食物及水分较少，肠内容物不足以刺激胃肠正常蠕动，蠕动减慢可致便秘。,1.4药物因素 腰椎骨折多采用腰麻、硬膜外麻或气管插管全麻方式麻醉。麻醉中的药物会引起迷走神经抑制，导致胃肠蠕动减慢，引起腹胀。术后常规使用镇痛泵也可减慢胃肠蠕动。,1.5 饮食不当导致胃肠道产气过多引起腹胀，此外创伤引发应激性溃疡，胃酸分泌过多而导致胃产气增多。,（2）外源性因素2.1 环境因素的影响：如病区环境陌生感，病房的光线过亮，周围无关人员 多，噪声大，湿度及温度不舒适等。2.2 术后患者需卧床排便，没有掩蔽性的环境导致患者身心紧张，不利于排便反射的建立。,三.胸腰椎骨折术后腹胀便秘的护理,术前特殊训练： 知道患者进行预防术后并发症的训练，包括教会患者双下肢直腿抬高训练和股四头肌收缩训练；为预防术后排便习惯改变，指导患者床上大小便；告知患者术后进行床上四肢活动及翻身的重要性，让患者变被动为主动，同时让患者家属了解，协助指导、督促患者完成,（1） 正确的饮食指导1.1增加粗纤维含量，纤维可增加肠腔容量，刺激肠壁，使肠蠕蠕动增强。,1.2叮嘱多饮水每日约10002000ml，术后6小时进食前喝淡盐水量约300400ml，每日晨前饭前空腹喝杯温香油水，因为水可以作为润滑剂可以使纤维食物充分吸收消化。,1.3术后及早恢复进食,术后进食时间是骨科术后患者发生便秘的危险因素，术后每进食时间增加一天，其便秘的危险因素将增加6. 377倍。,1.4术后进食量及种类，术后三天内少食多餐，勿进甜食、产气、辛辣刺激类的食物。可食一些新鲜的水果及含钾类的食物。进食时勿过快，要细嚼慢咽，喝水时用吸管以免胃内进入过多气体引起腹胀。,（2）心理护理：身体的创伤对其心理及身体带来直接的冲击。使患者对康复顾虑重重易产生焦虑恐惧等不良心理状况。做好与患者的沟通，应做到让患者精神愉快，若情志使和，忧愁思虑可致气机郁滞而传导失职造成便秘，可让病人听一些柔和音乐。（研究表明，良好的心理状况能通过迷走神经、视神经、听神经递质的释放来调节胃肠功能紊乱）。,（3）按摩腹部3.1 有研究表明，以脐为中心四指并拢，掌心并紧贴脐周顺时针方向按摩，同时给予腹部适当的压力，力度以轻加重，力度适中，要以患者能够承受的力度。,3.2穴位按摩法：天枢穴（位于脐中旁2寸）用双手拇指指腹分别按压，由轻加重，逐渐加力35分钟后可有酸胀，酸痛感和肠蠕动，每次可持续数秒至一分钟。 支沟穴（位于腕背横纹上3寸，尺桡骨之间）手法同上35分钟后可显效，如按压一次效果不佳时可反复按压，直至排便。,（4）排便训练，定时对患者进行排便训练，每天早餐后按压肛门刺激肛门括约肌，模拟排便过程及重建排便机制，争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便。逐步适应病房环境，建立床上排便，定时排便习惯。另外叮嘱患者经常进行深呼吸增加腹部力量，利于粪便的排出。,（5）为患者提供一个掩蔽的环境和充足的排便时间。可采用以下方法，拉上围帘，要求陪客及工作人员暂时离开，打开窗户，利用芳香剂除臭。,（6）.合理使用镇静止痛和缓泻剂，镇静止痛剂可使感觉便意的阙值增高，促使便秘的发生，使用缓泻剂应遵循小剂量，最短疗程，最合理剂型的原则，对于骨科三天以上未排便者及时采取措施，如服用胃动力